Оцінки функції нирок на основі креатиніну ненадійні у донорів із ожирінням нирок
1 Кафедра медицини, Університет Іллінойсу в Чикаго, 820 S. Wood Street, M/C 793, Чикаго, Іллінойс 60612-7315, США
Анотація
Точна оцінка функції нирок шляхом вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) має важливе значення для оцінки ризику потенційних живих донорів нирок. Ми оцінили результати різних оцінювальних рівнянь кліренсу креатиніну (Cockcroft-Gault), ШКФ (Модифікація дієти при нирковій хворобі, співпраці з хронічною хворобою нирок) та 24-годинних зборів сечі для кліренсу креатиніну у потенційних донорів нирок із ожирінням. Ми оцінили 164 потенційних донорів нирок, у тому числі 49 з ІМТ 30–35 та 32 з ІМТ> 35, які завершили рутинну оцінку живих донорів із виміряною ШКФ. Усі оцінні рівняння погано працювали у донорів із ожирінням. Хоча 24-годинні збори сечі працювали краще, лише 15% мали адекватний 24-годинний збір сечі. Оскільки донори нирок із ожирінням можуть перевищувати середній ризик ниркової недостатності, точна оцінка функції нирок у цих донорів є надзвичайно важливою для забезпечення їх довгострокової донорської допомоги.
1. Вступ
Трансплантація нирки вважається вибором лікування для окремих пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок. Успішна трансплантація не тільки забезпечує кращу якість життя, але й перевагу виживання для цих пацієнтів [1]. Як такий, зростає попит на органи, але пропозиція обмежена. У порівнянні з трансплантацією померлого донора, нирки живих донорів забезпечують кращі довгострокові показники виживання пацієнтів та трансплантатів, коротший час очікування, а також можливість ранньої або попереджувальної трансплантації [2]. Крім того, операція з трансплантації може виконуватися на вибір, і трансплантат зазвичай показує швидку функцію після операції.
Потенційні живі донори проходять широке медичне та психосоціальне обстеження, щоб гарантувати безпеку донорства як для реципієнта, так і для донора. У більшості програм трансплантації використовували обмеження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) 80 мл/хв/1,73 м 2 для визначення оптимальних живих донорів нирок [3]. Вважається, що підвищений рівень донорської ШКФ залишає живого донора адекватною функцією нирок після донорства. Однак єдиної думки щодо найкращого методу визначення СКФ немає.
Протягом останніх двох десятиліть у Сполучених Штатах спостерігається різке зростання ожиріння, причому третина дорослих людей класифікується як ожиріння. Тому не дивно, що частка донорів із ожирінням також зростає - у 19,5% живих донорів індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2 у 2008 р. [4]. Більшість програм трансплантації традиційно виключають осіб з ІМТ> 35 кг/м 2 для донорства через сприйняття більш високого ризику періопераційних ускладнень [3, 5]. Дедалі частіше визнається, що ожиріння опосередковує ризик з точки зору функції нирок або безпосереднім наслідком надмірної ваги, або наслідком супутніх захворювань, таких як діабет та гіпертонія [6–9]. Отже, донори ожиріння повинні бути ретельно оцінені та належним чином навчені перед донорством нирок. У цьому дослідженні ми оцінюємо результати оцінки рівнянь кліренсу креатиніну та ШКФ та оцінюємо точність розрахунку кліренсу креатиніну шляхом 24-годинного збору сечі в оцінці ШКФ у нормальних та хворобливо ожиріних потенційних донорів нирок.
2. Методи
2.1. Дослідження населення
Особи віком від 18 років, яких оцінювали як можливих живих донорів нирок з 1 вересня 2009 р. По 31 грудня 2010 р. В Університеті Іллінойсу в Чикаго, включали, якщо їм було проведено виміряну швидкість клубочкової фільтрації (mGFR) як частину їх обробки . Протокол дослідження був схвалений Інституційною комісією з огляду в Університеті Іллінойсу в Чикаго.
2.2. Приблизна швидкість клубочкової фільтрації та кліренс креатиніну
Рівні креатиніну в сироватці крові вимірювали під час первинної оцінки потенційних донорів. Відповідно до інституційного протоколу, особам, які мали ІМТ> 30 кг/м 2 або неадекватний цілодобовий збір сечі, проводили вимірюваний ШКФ для оцінки функції нирок. Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) була розрахована за допомогою рівняння модифікації дієти з урахуванням 4-х змінних (MDRD) [10] та рівняння співпраці хронічної ниркової епідеміології (CKD-EPI) [11].
Кліренс креатиніну розраховували за допомогою 24-годинного забору сечі та оцінювали за рівнянням Коккрофта-Голта на основі ідеальної маси тіла [12]. Усі результати щодо кліренсу креатиніну були скориговані на поверхню тіла. Визначено, що цілодобовий збір сечі був адекватним, якщо екскреція креатиніну становила між 15–20 мг/кг ідеальної маси тіла для жінок та 20–25 мг/кг ідеальної маси тіла для чоловіків. Ідеальну масу тіла розраховували за формулою Девайна [13]. Значення креатиніну в сироватці крові та сечі вимірювали в клінічній лабораторії за допомогою реакції Жаффе. Площа поверхні тіла була розрахована за формулою Дюбуа і Дюбуа [14].
2.3. Виміряна швидкість клубочкової фільтрації
Виміряний показник ШКФ (mGFR) отримували за допомогою сканування нирок Technetium 99 m-меркаптоацетилтригліцину (99 м Tc-MAG3). Коротко кажучи, особам давали 7 мКі технецію 99 м-меркаптоацетилтригліцину, перебуваючи в положенні лежачи на спині. Динамічні зображення нирок отримували протягом 21 хвилини та читали рентгенологом. Повідомлялось про абсолютну ШКФ та коригувалось на площу поверхні тіла за допомогою формули Дюбуа та Дюбуа [14].
2.4. Статистичні методи
Відмінності між неперервними та категоріальними змінними порівнювали за допомогою одностороннього дисперсійного аналізу та тесту Хі-квадрат відповідно. Постійні змінні повідомляли як середнє значення ± стандартне відхилення. Ми оцінили зміщення, яке представляло середню різницю між виміряними та оціненими значеннями. Позитивне упередження вказувало на те, що виміряне значення було вище оціночного. Точність вимірювали міжквартильним діапазоном (IQR) різниці між виміряними та розрахунковими значеннями. Нарешті, ми оцінили точність, дивлячись на відсоток оцінюваних значень в межах 30% від виміряних значень (P30).
3. Результати
3.1. Демографія
Протягом досліджуваного періоду 164 особи пройшли 99-метрове сканування Tc-MAG3 в рамках оцінки їх живих донорів. З цих осіб 83 мали ІМТ 2 (нормальна група), 49 з ІМТ між 30–35 кг/м 2 (група ожиріння класу I) і 32 з ІМТ> 35 кг/м 2 (ожиріння класу II/III група). Характеристики кожної групи наведені в таблиці 1. Розподіл віку та етнічної приналежності був подібним серед трьох груп. Був нижчий відсоток чоловіків у групі ожиріння класу II/III (16%) порівняно з нормальною або групами ожиріння класу I (51% для обох).