Одужання від розладу харчування в суспільстві, яке любить ганьбити жир (і дотримуватися дієт); Наука про
Чи легше відновлення ЕД, коли ваше тіло “нормативне або стереотипно бажане”? Анонім, задаючи запитання, мав на увазі, що відновлення може бути складнішим, тому що «людина з ожирінням ... ніколи не перестане чути, що чує надзвичайно збудливі речі про їхній тип тіла». Анон запитала: "Чи проводились якісь дослідження з цього приводу?" Андреа вирішила це питання у своєму останньому дописі (можливо, було б корисно прочитати його спочатку, якщо ви цього ще не зробили); у цьому дописі я розповім про свою оригінальну відповідь.
Припускаючи, що анон означало: "Чи проводились які-небудь дослідження, які оцінювали, чи важче відновлення для осіб, які не відповідають нормальному типу статури (через жирову фобію/ганьмування жиру/культуру дієти)?" Тоді моя відповідь така: Не зовсім, або принаймні я не міг знайти нічого, що безпосередньо оцінює це питання.
Мені вдалося знайти лише кілька досліджень, що коментували історію надмірної ваги або ожиріння як предиктора одужання/результату лікування (але, ймовірно, їх є більше):
- Гергенроедер та ін. (2014) повідомили, що серед 218 підлітків, які потрапили до стаціонарних та амбулаторних служб, «преморбідне ожиріння не було пов’язане з результатом».
- Рікка та ін. (2010) повідомив про трирічне подальше дослідження ефективності КПТ у 144 пацієнтів з BED. Вони виявили, що «надмірна вага в дитинстві» була предиктором стійкості до лікування (поряд із «повномасштабним діагнозом BED» та «високим емоційним харчуванням»).
- Уайлдс і Маркус (2012, відкритий доступ) виявили, що «історія надмірної ваги або ожиріння не змогла продемонструвати послідовної асоціації з результатами дослідження». У їх дослідженні 23% (42/185) вибірки мали надлишкову вагу в анамнезі, а 9% (17/185) мали ожиріння.
Всі ці дослідження були різними. Вони вивчали різні популяції в різному контексті, і тому важко дійсно зробити багато висновків.
Існують дослідження, що займаються цим питанням дещо опосередковано, тобто, необов’язково розглядаючи історію надмірної ваги або ожиріння як провісник результату лікування, а як фактор пошуку лікування, діагностики та участі в лікуванні, серед іншого. Багато хто показує, що люди, які або не відповідають стереотипу пацієнта з ЕД, або не відповідають нормальним ідеалам тіла, стикаються з більшими бар'єрами. (У цьому дописі я зосереджусь на вазі, але, як уже писали в блозі, не будучи молодою, білою жінкою, це теж ускладнює ситуацію.)
БАР'ЄРИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ
Як згадала Андреа, люди, які вважають, що не відповідають «профілю» людини з ЕД (наприклад, вага їх тіла «занадто висока»), рідше звертаються за допомогою через стигму або страх, що їх не сприймуть серйозно (наприклад, Беккер та ін., 2010).
БАРІЕРИ ДЛЯ ОТРИМАННЯ ЕД ДІАГНОСТИКИ
Клініцисти часто не усвідомлюють, що у пацієнта є ЕД, якщо людина не відповідає типовому "профілю" хворого на ЕД.
Дослідження показали (див. Допис тут), що особи, які не відповідають типовому "профілю" хворого на ЕД, чекають довше, щоб отримати діагноз, і вони піддаються більшим медичним загрозам, коли їм ставлять діагноз.
Лебо та його колеги (2014):
Підлітки, які раніше страждали ожирінням або надмірною вагою, становлять значну частку [36% у цьому дослідженні, але цілих 45% згідно з їх роботою 2013 року] підлітків, які шукають лікування, які страждають на обмежувальні розлади харчування (розлади харчування, що характеризуються обмеженням харчування та/або нездоровою вагою втрата). Незважаючи на ступінь вираженості симптомів, як у їх тонших аналогів, tРезультати цього дослідження свідчать про те, що цим підліткам діагностують пізніше і важче в момент їх захворювання.
У статті тієї самої групи за 2013 рік (відкритий доступ, перегляньте!) Сім та ін. писав:
Чинна система діагностики, яка включає абсолютну вимогу до ваги, дозволила багатьом важкохворим пацієнтам залишатися невизначеними або отримувати діагноз порушення харчової поведінки, не зазначений інакше, що може не передавати серйозність втрати ваги пацієнту іншим практикам. Ця ситуація особливо турбує, враховуючи дослідження, що, порівняно з підлітками з АН, вибірка підлітків із надмірною вагою, які втратили> 25% своєї преморбідної ваги, була більш скомпрометована з медичної точки зору.
Враховуючи, що чим коротша тривалість ЕД, тим більша ймовірність повного одужання (наприклад, Reas et al., 2000; Le Grande et al., 2012; Hargenroeder et al., 2014), то це також буде ймовірно, зробить відновлення більш складним. Звичайно, негативні взаємодії з клініцистами (особливо якщо вони зневажають почуття чи думки), не породжують довіри, а також можуть негативно вплинути на одужання.
Клініцисти часто не усвідомлюють серйозності екстремальних дієт, втрати ваги або поведінки, коли люди, які беруть участь у цій поведінці, мають надмірну вагу або страждають ожирінням. Дійсно, багато хто сприяє цій поведінці.
Сім та ін. (2013) повідомив про два тематичні дослідження. Це уривок з одного:
Зусилля Даніеля щодо схуднення почалися зі спроб харчуватися здорово та займатися спортом, але швидко переросли у суворе обмеження: він повідомив, що він їв не більше 600 ккал на день під час бігу в середній школі. Він виключав з їжі солодощі, жири та вуглеводи і їв лише «дієтичну їжу». Також Даніель демонстрував багато фізичних та емоційних наслідків низької ваги
Незважаючи на те, що він втратив більше половини ваги свого тіла, в медичній документації, пов'язаній з оцінкою, було зазначено, "немає жодного елемента, який би припускав, що у нього є порушення харчової поведінки в цей конкретний час". Однак на прохання матері Даніеля скерували на оцінку ЕД. Зауважимо, вага Даніеля була предметом обговорення на всіх медичних зборах протягом усього дитинства. Однак під час 13 медичних зустрічей, які мали місце, коли він втрачав вагу, не було обговорень проблем щодо втрати ваги.
Інший випадок, представлений у дослідженні, викликає подібне жах. І ці випадки не є унікальними. У 2014 році Уайтлоу та його колеги (відкритий доступ) повідомили про подібні висновки,
Примітно, що деяким пацієнтам у поточному дослідженні медичний працівник повідомив, що вони повинні схуднути, але жодної поради та подальшого спостереження не було надано. Жоден з пацієнтів на момент схуднення не займався жодною медичною або професійною службою.
БАРІЄРИ, ЩОБ ДОТРИМАТИ КЛІНІЦІВ ДЛЯ РЕАЛІЗАЦІЇ СЕРІОЗНОСТІ ED
Незважаючи на минулі або теперішні симптоми ЕД, багато лікарів первинної медичної допомоги (і, можливо, члени сім'ї та друзі) продовжують явно або неявно підтримувати або пропагувати нездорову поведінку при зниженні ваги - або принаймні втрату ваги, яка для цієї людини може бути наслідком лише нездорової поведінки. Це з іншого дослідження (також відкритого доступу):