Огляд цинкової терапії в дерматології

1 Кафедра дерматології, венерології та прокази, д-р Р. П. Говт. Медичний коледж, Кангра (Танда), Хімачал-Прадеш 176001, Індія

терапії

Анотація

Цинк, як у елементарній, так і у формі солей, впродовж століть використовувався як терапевтичний спосіб. Препарати для місцевого застосування, такі як оксид цинку, каламін або піритион цинку, використовувались як фотозахисні, заспокійливі агенти або як діюча речовина шампунів проти лупи. Його використання протягом багатьох років багаторазово розширилося для ряду дерматологічних станів, включаючи інфекції (лейшманіоз, бородавки), запальні дерматози (вульгарні вугрі, розацеа), пігментні розлади (мелазма) та новоутворення (базаліома). Незважаючи на те, що роль перорального цинку добре відома в синдромах дефіциту цинку у людини, включаючи acrodermatitis enteropathica, лише в останні роки було визнано значення цинку як мікроелемента, необхідного для росту та розвитку немовлят. У статті розглядаються різні дерматологічні застосування цинку.

1. Вступ

2. Фізіологія цинку та дефіцит цинку

Дефіцит цинку є загальною проблемою, коли, за оцінками, 1/3 населення світу страждає від дефіциту цинку, і він широко поширений у Південно-Східній Азії, Африці на південь від Сахари та інших країнах, що розвиваються [5]. Дефіцит цинку може бути наслідком недостатнього вживання їжі та поганого засвоєння або через збільшення втрат. Ендемічний дефіцит цинку, що спостерігається у сільських районах Ірану, Єгипту та Туреччини, пояснюється вживанням цільнозернового хліба з високим вмістом клітковини та фітатів, що робить цинк майже невсмоктуючим. Погано-соціально-економічний статус, недоїдання калорій білка, дієти з обмеженим вмістом білка та вегетаріанські дієти, нервова анорексія, ексклюзивне парентеральне харчування, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, інвазія анкилостомами та синдроми мальабсорбції, недостатність підшлункової залози, хронічна ниркова недостатність або злоякісні новоутворення, немовлята на молоці з низьким вмістом цинку або парентерально аліментація та акродерматит ентеропатіка є одними з факторів, що сприяють поганій доступності та/або абсорбції цинку.

3. Гіпоцинемія дитинства

Цинк сьогодні є загальновизнаним мікроелементом, необхідним для росту та розвитку немовлят, і є стандартним компонентом парентерального харчування для немовлят з низькою вагою при народженні або хронічною дисфункцією шлунково-кишкового тракту. Деякі дослідники диференціювали гіпоцинемію грудного віку за трьома категоріями: тип 1 або класичний акродерматит ентеропатіка є рідкісним генетичним розладом дефіциту цинку через мутації в генах-транспортерах цинку, тип 2 або через дефектну секрецію цинку в молоці матері та тип -3 або гіпоцінкемія у недоношених дітей при тривалому парентеральному харчуванні. Тип 1 або класичний акродерматит ентеропатіка є аутосомно-рецесивним розладом, тоді як гіпоцинемія типу 2, можливо, успадковується як аутосомно-рецесивний або х-зчеплений розлад. Тип 3 або гіпоцінкемія у недоношених новонароджених є тимчасовою і виникає внаслідок дефіциту низьких запасів організму через недоношеність або парентеральне харчування, дефіцит цинку. Клінічні прояви в основному зумовлені низьким рівнем цинку і подібні у всіх трьох типах, і поліпшення, як правило, швидке на початку терапії цинком.

4. Акродерматит Enteropathica

6. Інфекції

Цинк, окремо або як допоміжний засіб, виявився корисним при багатьох дерматологічних інфекціях завдяки своїм модулюючим діям на функції макрофагів і нейтрофілів, природним клітинним кілерам/фагоцитарній активності та різним запальним цитокінам.

6.1. Бородавки
6.2. Шкірний лейшманіоз
6.3. Проказа
6.4. Герпес генітальний

Герпес генітальний, спричинений вірусом простого герпесу (ВПГ) 1 і 2, характеризується високим рівнем рецидивів. В природних умовах використання гелю ацетату цинку було визнано ефективним у запобіганні передачі ВПГ-2 та ВІЛ-інфекції статевим шляхом [17]. Махаджан та ін. [18] використовував сульфат цинку як 1%, 2% та 4% місцево у трьох групах по 30 пацієнтів, кожна з герпесом на статевих органах, протягом 3 місяців та спостерігала, що більш високі концентрації були більш ефективними при лікуванні, а також запобіганні рецидивам. Однак доступно не так багато досліджень для вироблення будь-яких рекомендацій.

6.5. Дерматофітози

Дерматофітози - це різноманітна сукупність порушень, що стосуються шкіри, волосся та нігтів. Протигрибкові засоби, такі як азоли та алліламіни, як місцеві, так і системні, є основою лікування. Останнім часом у клінічній практиці спостерігається поява резистентності до цих засобів, коли відчувається потреба у різних/додаткових способах лікування. Цинк у поєднанні з 2% ундециленовою кислотою був випробуваний для лікування дерматофітозів. Кретьєн та ін. [19] у рандомізованому контрольному дослідженні на 151 пацієнті tinea pedis вивчали ефективність порошку, що містить 20% цинкового ундецилената, 2% ундециленової кислоти та порошку плацебо. Після періоду дослідження, що тривав 4 тижні, негативна культура та негативний огляд КОН спостерігались у 88% та 80% порівняно з 17% та 49% у групі плацебо. Клінічне покращення у вигляді зменшення еритеми, лущення та свербежу також було значно більшим у колишній групі.

6.6. Бромгідроз

Бромгідроз - це поширене захворювання, яке характеризується неприємним запахом поту. Сильний запах, як правило, пов’язаний із збільшенням бактеріальної флори, як правило, з Коринебактерії sp. Місцеві антибактеріальні засоби та антиперспіранти - це лікування, яке вибирається поряд із підтримкою належної гігієни. Завдяки своїй антибактеріальній дії місцевий сульфат цинку був випробуваний та визнаний ефективним при лікуванні пахвового бромгідрозу та підошовної недостатності [20, 21]. Шаркі та ін. [21] в одному сліпому плацебо-контрольованому терапевтичному дослідженні вивчали ефективність 15% розчину сульфату цинку для неприємного запаху ніг. Розчин сульфату цинку 15% наносили на підошви та пальці ніг один раз на день протягом двох тижнів та три рази на тиждень протягом наступних двох тижнів з наступним одноразовим застосуванням щотижня для підтримки після очищення запаху протягом двох місяців. 58 пацієнтів отримували розчин сульфату цинку, тоді як інші 50 пацієнтів отримували розчин плацебо. Тридцять п’ять із 50 (70%) пацієнтів, які завершили дослідження, продемонстрували повне очищення запаху стопи порівняно з лише 1 (2%) пацієнтом у групі плацебо, і різниця була статистично значущою.

6.7. Пітниця Versicolor

Pityriasis versicolor - це поширене грибкове захворювання, яке проявляється у вигляді гіпопігментованих лускових макул на шлунку. Це звичайний стан у тропіках і може вражати до 40% населення. Азольні протигрибкові засоби, як ітраконазол та кетоконазол, як у місцевих, так і у системних складах, становлять основну основу лікування. Піритіон цинку 1% - це перевірений спосіб лікування пітниці різнокольорової завдяки своїй протизапальній дії та прямій цитотоксичній дії на Pityrosporum ovale. Актуальний сульфат цинку також використовувався для лікування пітниці різнокольорової. Шаркі та ін. [22] спостерігали повне клінічне та мікологічне лікування після 3-тижневого лікування, застосовуючи один раз на день 15% місцевого сульфату цинку в одному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, яке включало 30 пацієнтів із пітничним вертиколор, в той час як жоден пацієнт у групі плацебо не виявив жодної відповіді.