Оклюзія холедоходуоденостомічного стента з їжею
Пов’язані дані
68-річному чоловікові була проведена транслюмінальна ендоскопічна холедоходуоденостомія з приводу непрохідності жовчовивідних шляхів внаслідок аденокарциноми підшлункової залози. Поміщений металевий стент закупорився частинками їжі. Спочатку у пацієнта спостерігалася жовтяниця, а на КТ було показано підшлункову масу. Пацієнту було проведено ЕРХПХ, і, незважаючи на встановлення стента підшлункової залози та попередньо сфінктеротомію, жовчна протока не могла бути канюльована. Тому було прийнято рішення продовжувати біліарну диверсію під керуванням EUS (рис. 1 A-F; Відео 1, доступне в Інтернеті на www.VideoGIE.org).
A, Ідентифікація загальної жовчної протоки за допомогою лінійного ехоендоскопа. B, Просування дроту VisiGlide через біліарне дерево. C., Розширення тракту за допомогою 6-мм балона. D, Повністю закритий металевий стент, розміщений в урочищі. Е, Раніше встановлений стент спостерігали і просування ендоскопа до жовчної протоки. F, Раніше встановлений стент спостерігали і просування ендоскопа до жовчної протоки.
Лінійний ехоендоскоп просунули в цибулину дванадцятипалої кишки. Ідентифікували загальну жовчну протоку, а голку 19-го калібру вводили в жовчний проток через аваскулярний шлях за допомогою трансдуоденального підходу. Після аспірації жовчі вводили контрастний матеріал, а холангіограма показала дифузне розширення середньої та верхньої позапечінкової жовчної протоки та внутрішньогепатичних шляхів. Дріт VisiGlide (Olympus America, Center Valley, Pa) просували крізь жовчне дерево, а голчастий ніж (Boston Scientific, Marlborough, Mass) використовували для розширення початкового тракту. Урочище розширили 6-мм балоном і розмістили повністю покритий металевий стент розміром 10 мм × 8 см.