Орбіти, зір та візуальна втрата Американський журнал нейрорадіології
Орбітальні розлади
Візуалізаційний аналіз орбітальних захворювань полегшується компартментним підходом, який встановлює диференціальні діагнози на основі локалізації процесу в орбіті. 1,2 Загальні порушення зору та/або офтальмоплегія можуть бути спричинені такими станами, як пухлини, інфекції, запалення та судинні розлади, які можуть бути виявлені в будь-якому місці вздовж зорового шляху, що простягається від земної кулі до потиличних часток. Отже, вибір відповідної техніки візуалізації та фокус залежить від конкретного клінічного стану і може включати ділянки очниць, передню основу черепа та/або мозок.
КТ та МР візуалізація є додатковими діагностичними процедурами, і за певних обставин вони можуть застосовуватися разом (таблиця). 3 Для виявлення орбітальних аномалій необхідне виділене багатоплощинне орбітальне візуалізація з тонкими ділянками. 4 Внутрішній контраст, що забезпечується орбітальним жиром, забезпечує чудову анатомічну візуалізацію за допомогою будь-якої з цих технік. Посилення контрасту є важливим для оцінки більшості порушень орбіти. КТ корисна для оцінки кісткових структур, а МР-томографія перевершує оцінку м’яких тканин. 5–10 Через відсутність випромінювання та корисність пригнічених жировим контрастом зображень, МР-зображення виявилося процедурою вибору при орбітальних розладах, за винятком травм та оцінки чужорідних тіл. 9,11–13 Крім того, спеціалізовані поверхневі котушки розширили користь МР-зображень.14 Сонографія та флюоресцеїнова ангіографія також є важливими методами; однак ці спеціальні процедури зазвичай виконує офтальмолог.
Клінічний стан: орбіти, зір та втрата зору
Порушення зорового нерва та оболонки
До первинних розладів зорового нерва та оболонки зорового нерва належать пухлини зорового нерва, такі як гліоми, астроцитоми, гамартоми та менінгіоми. 15 Поширення цих пухлин в зорову хіазму, зорові шляхи та бічні колінчасті тіла таламів більш точно зображено на МР-томографії, ніж на КТ. Розмір і форму зорових каналів найкраще оцінювати в осьовій проекції, тоді як розмір і форму зорових нервів найкраще оцінювати на корональних та косих сагітальних знімках. У багатьох пухлинах зорового нерва спостерігається веретеноподібне однорідне посилення.
Менінгіоми можуть бути манжетоподібними, оточуючи зорові нерви, або ексцентрично розташовані на 1 стороні нерва. КТ часто демонструє кальцинацію. Посилення, паралельне довжині зорових нервів, з непошкодженим нервом, що спостерігається в межах маси («відстеження трамвая»), спостерігається як на КТ, так і на МР-томографії. МР-сканування також легко відображає поширення на сусідні мозкові оболонки.
Набряк сосочків, пов’язаний з псевдопухлиною головного мозку або внутрішньочерепною масою, може збільшити зоровий нерв, як це виявляється при КТ або МР-томографії. Якщо важкий, відбувається розворот головки зорового нерва з випинанням вперед у задню стінку земної кулі. Хоча розширення періоптального субарахноїдального простору найкраще оцінити на придушених жиром Т2-зважених зображеннях, розворот головки нерва може бути легше виявлений на КТ, ніж на МР-зображенні, через артефакти хімічного зсуву, властиві дослідженням МР-зображення. МР-томографія може також контролювати пошкодження зорового нерва при інших захворюваннях, таких як глаукома. 16
Інші орбітальні новоутворення
Візуалізація за допомогою МРТ також демонструє інші орбітальні пухлини, такі як доброякісні кавернозні гемангіоми, складні судинні ураження, такі як лімфангіоми та капілярні гемангіоми, шванноми, метастази та лімфоми. КТ як додатковий метод може виявити кальцинати та руйнування кісток.
Невропатії зорових нервів
Оптичний неврит найкраще розглядається на МР-томографії як фокальне або дифузне збільшення зорового нерва, аномальна гіперінтенсивність на Т2-зважених зображеннях та/або посилення. Ці особливості найкраще оцінюються на зображеннях, пригнічених Т2 та зважених контрастом Т1. МР-томографія стала важливим дослідженням для оцінки пацієнтів із зоровою нейропатією та підозрою на розсіяний склероз та доповнює інші клінічні дослідження. 17 Навіть коли МР-зображення орбіти є нормальним, зображення мозку може виявити вогнища демієлінізації.