Основні нові тенденції догляду за пацієнтами, висвітлені в баріатричному часі алгоритму ожиріння 2019 року
Доктор Бейс - медичний директор і президент Луїсвільського центру досліджень метаболізму та атеросклерозу в Луїсвіллі, штат Кентуккі; Головний науковий керівник Асоціації медицини ожиріння; Рада, сертифікована з питань внутрішньої медицини та ендокринології; і диплом Американської ради з лікування ожиріння, а також диплом Американської ради з клінічної ліпідології.
Фінансування: Фінансування цієї статті не передбачалось.
Розкриття інформації: Ні доктор Гарольд Бейс, ні його дочірній дослідницький центр/центр управління вагою не володіють фармацевтичними запасами або патентами. За останні 12 місяців дослідницький сайт доктора Гарольда Бейса отримав гранти на дослідження від Амарін, Амген, Алере, Аллерган, Арісаф, АстраЗенека, БорінгерІнгельхайм, Брістоль Мейерс Скібб, Катабазіс, Доктор Редді, Ейсай, Ельцелікс, Елі Ліллі, Есперіон., Ferrer/Chiltern, Gemphire, Gilead, GSK, iSpecimen, Janssen, Johnson and Johnson, Kowa, Merck, Necktar, Nichi-Iko, Novartis, NovoNordisk, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Selecta, Takeda і TIMI. Протягом останніх 12 місяців доктор Гарольд Бейс працював консультантом/радником для Alnylam, Akcea, Amgen, AstraZeneca, Eisai, Eli Lilly, Esperion, Ionis (ISIS), Janssen, Johnson & Johnson, Kowa, Merck, Novartis, Прощенко, Регенерон і Санофі. Протягом останніх 12 місяців доктор Гарольд Бейс виступав доповідачем для Амарін, Амджен, Ейсай, Кова, Орексиген, Регенерон та Санофі.
Баріатричні часи. 2019; 16 (7): 8–11.
В першій чверті 21 століття кількість людей, що страждають на зріст, зросла до масштабів епідемії. Більше 70 відсотків дорослого населення Сполучених Штатів мають або надмірну вагу, або ожиріння. Ожиріння є основною причиною та/або чинником, що сприяє найпоширенішим метаболічним захворюванням, що зустрічаються в клінічній практиці (наприклад, цукровий діабет, гіпертонія, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, жирова печінка), а також багатьох видів раку.
Визначає Асоціація медицини ожиріння (ОМА) ожиріння як хронічне, прогресуюче, рецидивуюче, багатофакторне, нейро-поведінкове захворювання, при якому збільшення жиру в організмі сприяє дисфункції жирової тканини та ненормальним фізичним силам жирової маси, що призводить до несприятливих наслідків для метаболізму, біомеханіки та психосоціального здоров’я."
Поліпшення розуміння того, що ожиріння є складною, багатофакторною хворобою, корисне як клініцистам, так і широкій громадськості. Причина ожиріння виходить за рамки вибору способу життя і включає наступне:
- Генетичні помилки або помилки розвитку
- Інфекції
- Гіпоталамічна травма
- Побічні реакції на ліки
- Поживний дисбаланс
- Несприятливі фактори навколишнього середовища
У відповідь на необхідність глибшого розуміння хвороби, починаючи з 2013 року, ОМА розробила алгоритм ожиріння, щоб допомогти медичним працівникам у наданні допомоги пацієнтам із зайвою вагою та ожирінням. Цей вичерпний навчальний документ не має на меті диктувати "правила" щодо медичного обслуговування окремих пацієнтів. Швидше, він повинен відображати найновіші оглядові тенденції в діагностиці, лікуванні та дослідженнях - представлені таким чином, що є практичним і застосовним до догляду за пацієнтами.
З самого початку Алгоритм ожиріння щорічно оновлювався. Ряд основних оновлень у науці та лікуванні ожиріння представлені у виданні 2019 року, включаючи нові розділи про наступне:
- Ожиріння та серцево-судинні захворювання
- Ожиріння та цукровий діабет
- Ожиріння та дисліпідемія
- Ожиріння та жирова печінка
- Ожиріння та рак
- Розширення досліджуваної фармакотерапії проти ожиріння
- Фармакокінетика та ожиріння
Ожиріння та серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є найпоширенішою причиною смертності серед пацієнтів із ожирінням. Тому пацієнти з ожирінням повинні проходити глобальну оцінку ризику ССЗ та зменшення ризику. Втручання включають здорове харчування та відповідні фізичні навантаження, відмову від куріння, а також оптимальний контроль рівня цукру в крові, артеріального тиску та ліпідів.
Незважаючи на те, що тривають випробування результатів серцево-судинних захворювань з препаратами проти ожиріння, жоден препарат та доза, що мають показання для лікування ожиріння, не покращили результати серцево-судинних захворювань. Лоркасерин є ілюстрацією засобу проти ожиріння, який не збільшує ризик серцево-судинних захворювань серед пацієнтів із ожирінням і який може зменшити початок цукрового діабету за допомогою механізмів, незалежних від втрати ваги. Подібним чином, ретроспективні дані свідчать про те, що фентермін і топірамат можуть не збільшувати ризик серйозних несприятливих серцевих подій.
Тим часом, при оцінці лікування цукрового діабету деякі агоністи глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1) мають клінічні результати дослідження, що підтверджують переваги ССЗ (наприклад, ліраглутид, семаглютид). Наразі ці самі агенти оцінюються у дослідженнях результатів серцево-судинних захворювань у пацієнтів із ожирінням. Подібним чином, у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу інгібітори метформіну та натрій-глюкоза-ко-транспортер-2 (SGLT2) можуть зменшити ССЗ. Хоча ці засоби не мають показань як засоби проти ожиріння, вони можуть скромно зменшити масу тіла у пацієнтів із цукровим діабетом та без нього.
Нарешті, більшість інших засобів проти ожиріння не мають даних про наслідки серцево-судинних захворювань, щоб підтримати зменшення випадків серцево-судинних захворювань, якщо це спеціально оцінюється у пацієнтів із ожирінням. Сказавши це, багато препаратів проти ожиріння знижують фактори ризику серцево-судинних захворювань (наприклад, орлістат, лоркасерин, налтрексон/бупропіон та фентермін/топірамат) і не протипоказані пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями.
Ожиріння та цукровий діабет
Хвороба ожиріння є важливим фактором, що сприяє захворюванню на цукровий діабет 2 типу, швидше за все, через адипосопатичні імунопатії, ендокринопатії та адипосопатичну ліпотоксичність.