Остання манія продажу біполярного розладу

Виправлення

30 травня 2006: Healy D (2006) Виправлення: остання манія: продаж біполярного розладу. PLOS Medicine 3 (5): e236. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030236 Виправлення перегляду

остання

Цифри

Цитування: Хілі Д (2006) Остання манія: продаж біполярного розладу. PLoS Med 3 (4): e185. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030185

Опубліковано: 11 квітня 2006 р

Фінансування: Автор не отримав спеціального фінансування для написання цієї статті.

Конкуруючі інтереси: DH був спікером, консультантом або клінічним випробувачем для Lilly, Janssen, SmithKline Beecham, Pfizer, Astra-Zeneca, Lorex-Synthelabo, Lundbeck, Organon, Pierre-Fabre, Roche та Sanofi. Він також був свідком експертів у десяти судових справах, що стосуються антидепресантів та самогубств або вбивств, і в одній справі, що стосується патенту на оланзапін (Zyprexa). Жоден із цих інтересів не відіграв жодної ролі у поданні або підготовці цього документу.

Одне з найвідоміших рекламних роликів, пов’язаних із прямим споживчим споживачем, починається з того, що жива жінка танцює до пізньої ночі. Фоновий голос каже: "Ваш лікар, мабуть, ніколи не бачить вас, коли ви почуваєтесь так". Реклама обрізає зморщену і похмуру фігуру, і озвучка тепер говорить: "Це те, до кого зазвичай звертається ваш лікар". Знову звертаючись до жінки, в активному режимі покупок, стискаючи сумки з найновішими торговими марками, ми чуємо: «Ось чому так багато людей з біполярним розладом лікуються від депресії і не покращуються - адже депресія - це лише половина історії. " Ми бачимо жінку знову в депресії, дивлячись на купюри, що надійшли на пост, перш ніж перейти до того, щоб побачити, як вона знову енергійно фарбує свою квартиру. "Цей швидко розмовляючий, енергійний, швидкий, загартований, перестараючись, цілу ніч ти, - каже озвучка, - ймовірно, ніколи не з'являється в кабінеті лікаря, так?"

Про наркотики не згадується. Але глядачам рекомендується увійти на веб-сайт www.bipolarawareness.com, який спрямовує їх на веб-сайт під назвою «Біполярний довідковий центр», спонсорований Lilly Pharmaceuticals, виробниками оланзапіну (Zyprexa). Веб-сайт містить “опитувальник з розладом настрою” (http://www.bipolarhelpcenter.com/resources/mdq.jsp). У телевізійній рекламі ми бачимо, як наша героїня заходить на www.bipolarawareness.com і знаходить цю анкету. Голос спонукає глядача наслідувати її приклад: «Зробіть тест, який ви можете пройти у свого лікаря, це може змінити ваше життя ... Постановка правильного діагнозу - це перший крок у лікуванні біполярного розладу. Допоможіть своєму лікарю допомогти вам ».

Ця реклама продає біполярний розлад. Оголошення можна сприймати як справжню спробу попередити людей, які, можливо, страждають однією з найбільш виснажливих і серйозних психічних хвороб - маніакально-депресивною хворобою. Крім того, рекламу можна прочитати як приклад того, що було названо придушенням хвороби [1]. Незалежно від того, що це буде, воно охопить людей, які страждають на розлад настрою, до інших, які, як наслідок, частіше бачитимуть аспекти свого особистого досвіду по-новому, що призведе до медичних консультацій і таким чином, що сформує результат цих консультацій. Реклама, яка заохочує “спостереження за настроєм”, ризикує перетворити варіації з емоційного рівномірного кільця на потенційні показники прихованого або фактичного біполярного розладу. Ця реклама з’явилася у 2002 році незабаром після того, як антипсихотичний оланзапін Ліллі отримав ліцензію на лікування манії. Компанія також проводила випробування, спрямовані на встановлення оланзапіну як «стабілізатора настрою», одне з яких нещодавно було опубліковано [2].

Стабілізація настрою

З 1950-х років депресії маніакально-депресивної хвороби лікували антидепресантами, а манії - антипсихотиками або літієм. Літій був єдиним агентом, який вважається профілактичним засобом проти подальших епізодів маніакально-депресивної хвороби [3]. Але спочатку літій не називався стабілізатором настрою. Про термін «стабілізатор настрою» ледь чули до 1995 року, коли лабораторії Abbott отримали ліцензію на використання протисудомного вальпроату натрію (Депакоте) для лікування гострої манії [4].

Після 1995 р. Відбулося різке зростання частоти появи терміну «стабілізатор настрою» у назві наукових статей (див. Рисунок 1). До 2001 року цей термін містив більше ста назв статей на рік. Неодноразові огляди дають зрозуміти, що наукова психіатрична спільнота досі не прийшла до єдиної думки щодо того, що означає термін «стабілізатор настрою» [5–7]. Але ця відсутність консенсусу не завадила повідомленню про те, що пацієнтів з біполярними розладами потрібно виявляти і коли вони виявляються, потрібні стабілізатори настрою, і, можливо, їм слід давати лише ці препарати, а не будь-які інші психотропні препарати [8, 9].

Зростання обізнаності про стабілізацію настрою було сенсаційним.

Першою групою препаратів, що колонізували цю нову нішу стабілізатора настрою, були протисудомні препарати. Антиконвульсанти корисні при епілепсії, і до недавнього часу широко вважали, що вони є корисними, вгамовуючи підвищений ризик подальшого розвитку епілептичних нападів, спричинених нападами, які вже були раніше. Роберт Пост у 1980-х рр. Припустив, що антиконвульсанти можуть стабілізувати настрій шляхом порівняльного загасання запалюючого ефекту епізоду розладів настрою на ризик подальших епізодів [10]. Саме ця ідея дала фармакологічне обгрунтування для лікування біполярних розладів, що було настільки привабливим для фармацевтичних компаній, і, в їх руках, зростання обізнаності щодо стабілізації настрою та біполярних розладів було сенсаційним.

Біполярні розлади увійшли до DSM (Діагностично-статистичний посібник психічних розладів) у 1980 році. На той час критерії біполярного розладу I (класична маніакально-депресивна хвороба) передбачали епізод госпіталізації з приводу манії. З тих пір з’явилися розлади, пов’язані із спільнотою, біполярний розлад II, біполярні розлади NOS (не зазначено інакше) та циклотимія. З їх появою оцінки поширеності біполярних розладів зросли з 0,1% населення з біполярним розладом I (включаючи епізод госпіталізації з приводу манії) [11] до 5% або більше, коли визначення біполярних розладів включає вищезазначене співтовариство розлади [12]. Ряд академічних установ також більше зацікавився цим станом.

Завжди існувало обгрунтування використання антипсихотиків при біполярних розладах, оскільки вони ефективні при гострих маніакальних станах [13, 14]. Однак жодна компанія, що виробляє антипсихотичні засоби, раніше не вимагала ліцензії на профілактику проти біполярних розладів. На тлі епідеміологічних досліджень, які вказують на те, що поширеність біполярних розладів може бути більшою, ніж вважалося раніше [15, 16], і зростаючий академічний інтерес до стану, Ліллі, Янссен та Астра-Зенека, виробників антипсихотичних засобів оланзапіну, рисперидону, і кветіапін (Seroquel), відповідно, вийшли на нову територію, щоб продати ці препарати для профілактики біполярного розладу. Це, в свою чергу, значно розширило кількість компаній, зацікавлених у створенні «біполярного ринку». Однак не було єдиної думки щодо теоретичного обгрунтування, яке б змусило пересічного клініциста думати, що ці три препарати можуть "вгамувати" схильність до подальших афективних епізодів, на відміну від простої допомоги у лікуванні гострих маніакальних станів.

Але оцінки підвищеної поширеності базувались на опитуваннях громади, які не мали чіткого критерію інвалідності, тоді як гострі випробування антипсихотиків при манії та профілактичні випробування літію при маніакально-депресивних захворюваннях здебільшого проводились з біполярним розладом I. Це неодмінно піднімає перспективу того, що посилення зусиль з виявлення та лікування людей ризикує переступити межу, де переваги лікування перевищують ризики.