Остеонекроз коліна Огляд

Аваскулярний некроз (AVN) або «загибель кістки» в коліні

Рухайся краще. Живи краще.

Вступ

Біль у коліні має кілька причин, найпоширенішим є артроз, особливо у людей старшого віку. Однак, крім остеоартрозу, існують і інші стани, які можуть спричинити біль, такі як розрив хряща меніска та пошкодження зв’язок коліна, або проблеми, що впливають на кровообіг в навколишній кістковій області, що призводить до стану, який називається остеонекроз.

Треба зауважити, що кістка - це жива тканина - як і будь-яка інша частина тіла - і для виживання потрібна кров та кисень. При остеонекрозі кровопостачання ділянки кістки переривається, що призводить до загибелі цього сегмента кістки. Термін "остеонекроз" є латинським терміном для "кісткової загибелі", і стан також називається аваскулярним некрозом (або AVN).

Коли ділянка кістки втрачає кровопостачання в результаті остеонекрозу, організм намагається замінити її живою кісткою в процесі, який іноді називають "повзучим заміщенням". Однак у цьому процесі розм’якшення та поглинання некротичної кістки випереджає утворення нових кісток. Під час цього процесу заміщення відбувається тимчасове ослаблення - і можливість колапсу - цього сегмента кістки.

Коли остеонекроз включає важку несучу поверхню біля суглоба, такого як коліно, ослаблена поверхня може зламатися або зруйнуватися при звичайному навантаженні. Цей перелом поверхні, який називається субхондральним, може спричинити раптовий гострий біль у суглобі.

Анатомія коліна

Колінний суглоб складається з трьох кісткових поверхонь:

Стегнова кістка (стегнова кістка), при цьому колінний кінець стегнової кістки утворює два відділи, покриті хрящем, відомі як виростки стегна.
Надколінок (наколінник)
Гомілка (гомілкова кістка)

Рисунок 1: Анатомія коліна

Остеонекроз коліна найчастіше спостерігається у виростку стегна, зазвичай на внутрішній стороні коліна (медіальний виросток стегна). Іноді остеонекроз може виникати на зовнішній стороні коліна (латеральний виросток стегнової кістки) або на верхній частині гомілки (поверхня суглоба великогомілкової кістки), відоме як великогомілкове плато.

Причини

Хоча остеонекроз має кілька причин, у переважної більшості пацієнтів точна причина остеонекрозу невідома; це називається ідіопатичним АВН. Хоча точний механізм до кінця не вивчений, ідіопатичний АВН пов'язаний з певними захворюваннями, як описано в цьому розділі.

Одна з теорій полягає в тому, що жирові кулі утворюються всередині мікросудин кістки, що призводить до закупорки судин і зменшення кровообігу. Крім того, деякі пацієнти мають специфічну активність або травму, пов’язану з їх болем, і це може бути наслідком забиття кістки (забиття кістки) або перелому стресу. Було відзначено, що якщо тиск у кістці вимірюється в зоні остеонекрозу, зазвичай спостерігається значне підвищення тиску разом з дуже жирним кістковим мозком.

Жінки страждають частіше, як правило, втричі більше, ніж чоловіки, і це частіше у віці старше 60 років.

Умови, пов’язані з остеонекрозом коліна:

Ожиріння
Серповидноклітинна анемія
Таласемія
Вовчак
Хворі на трансплантацію нирки та діаліз
Пацієнти з ВІЛ
Пацієнти із захворюваннями накопичення жиру, такими як хвороба Гоше, і
Пацієнти, які отримують лікування стероїдами при різних захворюваннях.

При таласемії та серповидноклітинній анемії аваскулярний некроз є результатом зміни форми клітин крові, що змушує їх злипатися і блокувати дрібні мікросудини в кістці.

Індукований стероїдами остеонекроз, як правило, є результатом тривалої високої дози стероїдної терапії, що іноді необхідне при лікуванні вовчака та інших захворювань, або рідше - у пацієнтів, які отримують велику разову дозу. Індукований стероїдами остеонекроз може вражати кілька суглобів, таких як стегна, коліна та плечі, і може спостерігатися у молодих груп пацієнтів.