Ожиріння, коли потрібне направлення до спеціаліста, Британський журнал загальної практики

Ожиріння - це хронічний прогресуючий стан, який вражає 27% дорослого населення Великобританії. Ожиріння лежить в основі більшої навантаження на первинну медичну допомогу: 44% випадків діабету 2 типу (T2D), 23% ішемічної хвороби серця та 41% деяких видів раку пояснюються надмірним ІМТ. 1 Що викликає занепокоєння, за останнє десятиліття кількість дорослих з важким ожирінням, яке значно скорочує тривалість життя, подвоїлася і склала приблизно 2,6 мільйона. Ожиріння та пов'язані з ним захворювання призводять до значних витрат на охорону здоров'я, які, за оцінками, у Великобританії становлять 6,1 млрд. Фунтів стерлінгів на рік, а додаткові суспільні витрати складають 27 млрд. Фунтів стерлінгів від зниження продуктивності, вторинного до ожиріння. 2

направлення

ПОЛІПШЕННЯ ЗДОРОВ'Я ЗАЛИЧНОЮ УПРАВЛІННЯМ ВАГОЮ

Ожиріння - це складна проблема, яка не має єдиного чи простого рішення. Запобігання ожирінню інцидентів має вирішальне значення, але для тих людей, які вже постраждали, ми повинні забезпечити оптимальну, обгрунтовану доказом допомогу. Мультидисциплінарні програми управління вагою, які охоплюють зміни в режимі харчування, поведінки та фізичної активності, повинні бути створені та легко доступні у всій Великобританії. Ліки, що відпускаються за рецептом, та баріатрична хірургія, де це вказано, слід розглядати як допоміжні засоби для полегшення таких програм, а не як самостійні альтернативи.

Баріатрична хірургія пропонує найефективніший метод значного і стійкого схуднення, одночасно значно покращуючи супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, і покращуючи якість життя. Відповідальність за доручення баріатричної хірургії була передана від NHS England до клінічних комісійних груп (CCG) у квітні 2017 року з основною метою підвищення послідовності шляхів лікування ожиріння в масштабах всієї країни. Однак введення в експлуатацію медичних послуг з управління вагою (Рівень 3) у Великобританії є різним, а в деяких районах відсутнє, тоді як менше 1% людей, які відповідають критеріям Національного інституту з питань охорони здоров'я та догляду (NICE) для баріатричної хірургії ( Рівень 4) мають доступ до нього. Потрібне більше поінформованості про факти, що підтверджують результати лікування баріатричної хірургії, та шляхи управління вагою NHS, щоб допомогти лікарям загальної практики у наданні консультацій своїм пацієнтам та членам комісії у визначенні місцевої політики, щоб пацієнти могли отримати доступ до правильного лікування в потрібний час.

РІШНЯ СИСТЕМА УПРАВЛІННЯ ВАГОЮ NHS

Британська багаторівнева система управління вагою, визначена NHS England та Public Health England Working Group у 2013 році, поєднує в собі ширші заходи з охорони здоров’я та індивідуальну медичну та хірургічну допомогу. 3 Рівень 1 включає профілактичні ініціативи, часто на рівні населення. Рівень 2 описує втручання у спосіб життя в рамках первинної медичної допомоги, тоді як рівень 3 і 4 включають спеціалізовані медичні послуги з управління вагою та баріатричну хірургію, відповідно.

Програми рівня 3 включають мультидисциплінарну команду під керівництвом клініцистів, що забезпечує спеціалісти з дієтичного, медичного та психологічного лікування з регулярним спостереженням. NICE розглянула 29 рандомізованих контрольованих досліджень багатокомпонентних програм управління вагою, виявивши середню втрату ваги на 3% через 18 місяців. Клініки рівня 3 також оцінюють і готують пацієнтів до подальшого хірургічного обстеження та надають пацієнтам або спеціалізований довгостроковий план лікування, який буде реалізований у партнерстві з лікарем загальної практики, або направлення на баріатричну хірургію.

Гастректомія рукава та шлунковий шунтування Roux-en-Y - дві найбільш часто виконувані баріатричні операції як у всьому світі, так і у Великобританії. Ці процедури змінюють напрямок проходження поживних речовин через шлунково-кишковий тракт, у свою чергу, змінюючи нейроендокринну сигналізацію кишечника та мозку, яка регулює споживання енергії та контроль глікемії. Перев’язка шлунка виявилася менш ефективною і зараз її проводять рідко.

ЯКІ ПЕРЕВАГИ ЗДОРОВ'Я БАРІАТРИЧНОЇ ХІРУРГІЇ?

Баріатрична хірургія забезпечує стійку втрату ваги із зниженням смертності на 30–40% та зменшенням супутніх захворювань, продемонстрованих у більшості основних систем органів. Покращення серцево-судинної системи включає вирішення гіпертонії, гіперліпідемії та зниження серцевої недостатності на 50% через 4 роки після операції. Широко повідомляється про зниження частоти ракових захворювань, що вперше трапляються, особливо серед жінок. Безалкогольна жирова хвороба печінки покращується із зменшенням прогресування до фіброзу та цирозу. Окрім вирішення обструктивного апное сну, опорно-рухового апарату та безпліддя, більшість пацієнтів відзначають поліпшення функціонального стану та якості життя.