Ожиріння може не захищати ножові поранення живота Hsiao V, Sim J, Zimmerman A, Stephen A - J
Вівіан Сяо, Джейкоб Сім, Аша Циммерман, Ендрю Стівен
Кафедра хірургії, медична школа Альперта Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США
Клацніть тут для адреси листування та електронної пошти
| Дата подання | 04-травня-2018 |
| Дата прийняття | 31 травня 2019 р |
| Дата публікації в Інтернеті | 27 серпня 2019 р |
Ключові слова: Живіт, ожиріння, колото, травма
| Як цитувати цю статтю: Сяо V, Сім Дж, Циммерман А, Стівен А. Ожиріння не може бути захисним при ударах черевної порожнини живота. J Emerg Trauma Shock 2019; 12: 168-72 |
| Як цитувати цю URL-адресу: Сяо V, Сім Дж, Циммерман А, Стівен А. Ожиріння не може бути захисним при ударах черевної порожнини живота. J Emerg Trauma Shock [серійний онлайн] 2019 [цитоване 2020 15 грудня]; 12: 168-72. Доступно з: https://www.onlinejets.org/text.asp?2019/12/3/168/265384 |
При лікуванні пацієнтів із ударами черевної порожнини більшість установ дотримуються протоколів, що базуються переважно на ретроспективних даних попередніх десятиліть, які не враховують особливості пацієнта, такі як ожиріння. Третина населення США зараз страждає ожирінням, а дві третини страждають ожирінням або надмірною вагою. Протоколи, отримані на основі даних попередніх десятиліть, можуть бути не застосовними або економічно ефективними для всіх пацієнтів.
Хірурги-травматологи припустили, чи ожиріння може бути захисним при травмі через збільшення м’яких тканин, що захищають черевну порожнину. При тупій травмі ожиріння є незалежним фактором ризику смертності, і пацієнти з ожирінням мають вищі показники поліорганної недостатності, триваліші перебування в лікарні, довші періоди ШВЛ, легеневі ускладнення та більший рівень інших госпітальних ускладнень. [1], [2], [3], [4], [5] Існує мало даних про вплив ожиріння на проникаючу травму, хоча один огляд показав, що підвищений індекс маси тіла (ІМТ) пов’язаний з меншою частотою важких захворювань травма та необхідність операції. [6]
З метою оновлення керівних принципів догляду ми провели ретроспективний огляд таблиці небалістичних проникаючих пошкоджень у пацієнтів із ожирінням. Ми оцінили взаємозв'язок між ІМТ та показниками результатів, включаючи тривалість перебування в лікарні (LOS), пошкодження внутрішніх органів, потребу в операції, хірургічні ускладнення та смертність. Ми висунули гіпотезу, що ожиріння та вищий ІМТ будуть пов'язані зі зменшенням потреби в операції, але збільшенням кількості ускладнень, таких як інфекції на місці хірургічного втручання.
Після затвердження IRB у нашому центрі травматології, пов’язаному з університетом I рівня, було проведено ретроспективний огляд карт. Записи пацієнтів, які поступили з проникаючими пораненнями тулуба протягом 4-річного періоду, були ідентифіковані з бази даних пацієнтів із травмами. Для збільшення однорідності досліджуваної сукупності були включені лише пацієнти віком від 18 років. Група ще більше звузилась до пацієнтів, які отримали лише ножові поранення (а не вогнепальні поранення) і яким ІМТ був зафіксований на графіку.
Потім ми переглянули індивідуальні медичні записи, щоб відібрати пацієнтів, у яких було виявлено поранення ножових черевних поранень у черевній порожнині, оскільки всі пацієнти з такою травмою були прийняті та керовані згідно протоколу відділення травм на основі попередніх доказів, опублікованих у нашому закладі. [7] Це мало усунути можливе джерело упередженого відбору, якщо одну групу прийняли, а не виписали з відділу надзвичайних ситуацій із непропорційно високою швидкістю. Передній живіт визначали як область, обмежену реберними краями зверху, паховими складками і лобком нижче, а також між передніми пахвовими лініями латерально. Згідно з інституційним протоколом, пацієнтам із нестабільністю гемодинаміки (систолічний артеріальний тиск ≤90 мм рт.ст.), евісцерацією або перитонітом проводилась негайна дослідницька лапаротомія. Пацієнти без цих висновків приймались на серійні обстеження живота.
Потім діаграми пацієнтів були детально розглянуті за віком пацієнта, статтю та расою. Нашими основними змінними результатами були смертність, потреба в дослідницькій лапаротомії та швидкість терапевтичної лапаротомії. Вторинними результатами були показання до дослідницької лапаротомії, якщо вона була виконана, випадки пошкодження вісцеральних та твердих органів, LOS, середні одиниці крові, перелиті протягом 24 годин після прийому, виникнення інфекції на місці хірургічного втручання (SSI), необхідність резекції шлунково-кишкового тракту (GI) ремонт та необхідність відновлення роботи. Терапевтичну лапаротомію визначали як лапаротомію, при якій проводили одне з наступних втручань: контроль крововиливу з брижі або твердого органу шляхом репарації або резекції; відновлення або резекція будь-якої частини шлунка, тонкої кишки або товстої кишки; ремонт діафрагми; відновлення, шунтування або трансплантація судинної травми; або відновлення травматичної грижі.