Ожиріння та хвороби нирок приховані наслідки епідемічної нефрологічної трансплантації діалізу
* Членами Керівного комітету Всесвітнього дня нирок є Філіп Кам Тао Лі, Гільєрмо Гарсія-Гарсія, Мохаммед Бенганем-Гарбі, Рік Боллаерт, Софі Дюпюї, Тимур Ерк, Кам'яр Калантар-Заде, Чаба Ковесді, Шарлотта Осафо, Мігель С. Ріелла та Олена Захарова
Csaba P. Kovesdy, Susan L. Furth, Carmine Zoccali, від імені Керівного комітету Всесвітнього дня нирок, Ожиріння та хвороби нирок: приховані наслідки епідемії, Нефрологічна трансплантація діалізу, том 32, випуск 2, лютий 2017 р., Сторінки 203– 210, https://doi.org/10.1093/ndt/gfw442
ВСТУП
У 2014 році понад 600 мільйонів дорослих людей у світі ≥18 років страждали ожирінням. Ожиріння є потужним фактором ризику розвитку захворювань нирок. Це підвищує ризик розвитку основних факторів ризику хронічних захворювань нирок (ХХН), таких як діабет та гіпертонія, і має прямий вплив на розвиток ХХН та кінцевої стадії ниркової хвороби (ШОЗ). У осіб, які страждають ожирінням, виникає (ймовірно) компенсаторний механізм гіперфільтрації для задоволення підвищених метаболічних потреб підвищеної маси тіла. Підвищення внутрішньогломерулярного тиску може пошкодити структуру нирок і збільшити ризик розвитку ХХН в довгостроковій перспективі.
Хороша новина полягає в тому, що ожиріння, як і пов'язану з цим ХХН, в основному можна запобігти. Освіта та обізнаність щодо ризиків ожиріння та здорового способу життя, включаючи правильне харчування та фізичні вправи, можуть суттєво допомогти у профілактиці ожиріння та захворювань нирок. У цій статті розглядається асоціація ожиріння із захворюваннями нирок з нагоди Всесвітнього дня нирок 2017 року.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ожиріння у дорослих та дітей
За останні 3 десятиліття поширеність дорослих із зайвою вагою та ожирінням [індекс маси тіла (ІМТ) ≥25 кг/м 2] у всьому світі суттєво зросла [1]. У США поширеність ожиріння з урахуванням віку в 2013–14 рр. Становила 35% серед чоловіків та 40,4% серед жінок [2]. Проблема ожиріння стосується і дітей. У США в 2011–14 рр. Серед молоді віком 2–19 років поширеність ожиріння становила 17%, а екстремальне ожиріння становило 5,8%. Збільшення рівня поширеності ожиріння також викликає занепокоєння у всьому світі [3, 4], оскільки, за прогнозами, воно зросте на 40% по всьому світу в наступне десятиліття. Зараз країни з низьким та середнім рівнем доходу демонструють докази переходу від нормальної ваги до надмірної ваги та ожиріння, як це відбувалося десятиліттями тому в Європі та США [5]. Це збільшення поширеності ожиріння має наслідки для серцево-судинних захворювань (ССЗ), а також для ХХН. Високий ІМТ є одним із найбільших факторів ризику виникнення ХХН, що почався [6, 7].
Визначення ожиріння найчастіше ґрунтуються на ІМТ [тобто вага (кілограми), поділена на квадрат зросту людини (метри)]. ІМТ від 18,5 до 25 кг/м 2 вважається Світовою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) нормальною вагою, ІМТ від 25 до 30 кг/м 2 має надлишкову вагу, а ІМТ> 30 кг/м 2 страждає ожирінням. Незважаючи на те, що ІМТ легко підрахувати, це погана оцінка розподілу жирової маси, оскільки м’язові особи або особи з більшою кількістю підшкірного жиру можуть мати ІМТ настільки високі, як особи з більшою кількістю внутрішньочеревного (вісцерального) жиру. Останній тип високого ІМТ пов’язаний із значно вищим ризиком метаболічних захворювань та ССЗ. Альтернативні параметри для більш точного захоплення вісцерального жиру включають окружність талії (WC) та співвідношення талії: стегна (WHR)> 102 см та 0,9, відповідно, для чоловіків та> 88 см та> 0,8, відповідно, для жінок. Показано, що WHR перевершує ІМТ для правильної класифікації ожиріння при ХХН.
АСОЦІАЦІЯ ОЖИРЕННЯ З ХВН І ІНШИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ НИРКИ
Численні популяційні дослідження показали зв'язок між показниками ожиріння та розвитком та прогресуванням ХХН (табл. 1). Вищий ІМТ пов’язаний з наявністю [8] та розвитком [9–11] протеїнурії у осіб без захворювань нирок. Крім того, у численних великих популяційних дослідженнях вищий ІМТ виявляється пов'язаним із наявністю [8, 12] та розвитком низької оціночної швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) [9, 10, 13], з більш швидкою втратою eGFR з часом [ 14] та із частотою ШОЕ [15–18]. Підвищений рівень ІМТ, ожиріння класу II та вище, асоціюється з більш швидким прогресуванням ХХН у пацієнтів із раніше існуючою ХХН [19]. Кілька досліджень, що вивчають зв'язок абдомінального ожиріння за допомогою WHR або WC з ХХН, описують зв'язок між більшим обхватом та альбумінурією [20], зниженою ШКФ [8] або інцидентом ШОЕ [21], незалежно від ІМТ.
Дослідження, що вивчають асоціацію ожиріння з різними показниками ХХН
Наявність альбуміну в сечі 30–300 мг/24 год
Підвищений і зменшений показник СКФ
Ожиріння + центральний жир: вищий ризик розвитку альбумінурії
Ожиріння ± центральний жир: вищий ризик підвищення ШКФ
Центральний жир ± ожиріння, пов’язане зі зниженою фільтрацією
Ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2)
Дієта та фактори, пов’язані із способом життя
Інцидент ХХН стадія 3
Більш високий ІМТ не асоційований із стадією ХХН після корекції
Більш високий ІМТ пов'язаний із збільшенням шансів випадкової протеїнурії
Збільшення ІМТ з часом (порівняно зі стабільним ІМТ)
Більш високий вихідний ІМТ та збільшення ІМТ з часом пов’язані з вищим ризиком інциденту ХХН
Ризик найсильніший у діабетиків, але також значно вищий у недіабетиків
Захворюваність на ШОЕ
Подвоєння рівня креатиніну в сироватці крові
ІМТ вище норми не асоційований з ESRD після корекції на WC
Вищий WC пов'язаний з ESRD
Наявність альбуміну в сечі 30–300 мг/24 год
Підвищений і зменшений показник СКФ
Ожиріння + центральний жир: вищий ризик розвитку альбумінурії
Ожиріння ± центральний жир: вищий ризик підвищення ШКФ
Центральний жир ± ожиріння, пов’язане зі зниженою фільтрацією
Ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2)
Дієта та фактори, пов’язані із способом життя
Інцидент ХХН стадія 3
Більш високий ІМТ не пов'язаний із ХХН стадією 3 після корекцій
Більш високий ІМТ пов'язаний із збільшенням шансів випадкової протеїнурії
Збільшення ІМТ з часом (порівняно зі стабільним ІМТ)
Більш високий вихідний ІМТ та збільшення ІМТ з часом пов’язані з вищим ризиком інциденту ХХН
Ризик найсильніший у діабетиків, але також значно вищий у недіабетиків
Захворюваність на ШОЕ
Подвоєння рівня креатиніну в сироватці крові
ІМТ вище норми не асоційований з ESRD після корекції на WC
Вищий WC пов'язаний з ESRD
Звичайна вага: ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2; надмірна вага: ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2; ожиріння I класу: ІМТ 30,0–34,9 кг/м 2; ожиріння ІІ класу: ІМТ 35,0–39,9 кг/м 2; ожиріння ІІІ класу: ІМТ ≥40 кг/м 2 .
CARDIA, розвиток ризику коронарних артерій у молодих дорослих; ЦД, цукровий діабет; ЧСС, коефіцієнт небезпеки; MDCT, багатодетекторна комп’ютерна томографія; АБО, коефіцієнт шансів; ПОПЕРЕДЖИТИ, Профілактика ниркової та судинної кінцевої хвороби; ПОСИЛАННЯ, причини географічних та расових відмінностей інсульту; СБ, підшкірна жирова тканина; UACR, альбумін сечі: співвідношення креатиніну; ПДВ, вісцеральна жирова тканина.