Ожиріння та можливості хронічного болю для кращого догляду за пацієнтами Управління болем
Центр болючої медицини, лікарня Західного резерву, Водоспад Куяхога, штат Огайо, США
Університет Огайо, штат Огайо, США
Університет штату Огайо, штат Огайо, США
* Автор для листування:
Центр болючої медицини, лікарня Західного резерву, Водоспад Куяхога, штат Огайо, США
Зростаючі дані свідчать про те, що зв'язок між ожирінням та хронічним болем не є випадковою. Розуміння цих стосунків може сприяти ефективному управлінню обома умовами. Ми вивчимо особливості як методів управління болем для пацієнтів із ожирінням, так і нових інтервенційних підходів до зменшення ваги у людей із ожирінням. Ми припускаємо, що інфраструктура для лікування хронічного болю та ожиріння вже присутня в медицині болю і включає ліки, фізичну та психологічну реабілітацію та інтервенційне управління.
Епідеміологія та механізми болю
Ожиріння, визначене ВООЗ як ІМТ> 30, вражає понад півмільярда людей у всьому світі, а надмірна вага, що визначається як ІМТ 25–29,9, вражає майже втричі більше дорослих [1,2]. Ожиріння пов’язане із серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією та діабетом, і, за даними ВООЗ, щорічно в результаті цього помирають мільйони людей. Крім того, значна частина витрат на охорону здоров'я спрямовується на лікування супутніх захворювань ожирінням. Погіршення якості життя, пов’язане зі здоров’ям, соціальна стигма, зміни настрою та хронічний біль - це інші загальновизнані проблеми, пов’язані з ожирінням.
Зв'язок між ожирінням та хронічним болем була в центрі уваги з кінця минулого століття. Недавні дослідження свідчать про сильний зв'язок між ними. В одному дослідженні майже чотири з десяти осіб із ожирінням повідомляли про хронічний біль, і 90% з них страждали від помірного до сильного болю [3]. Опитування понад 1 мільйона людей продемонструвало, що особи з ІМТ 25–29,9 мали приблизно на 1/5 більше болю порівняно з людьми із нормальною вагою, ті, у кого ІМТ був 30–34, повідомляли про приблизно 68% більше болю, а ті з ІМТ 35– 39 мали біль на 136% більше, а ті, у кого ІМТ був більше 40, повідомляли на 254% більше болю [4].
Хронічний біль поєднує і без того величезні клінічні, психологічні, соціальні та економічні тягарі ожиріння. Природа відносин хронічного болю та ожиріння багатогранна і включає взаємодію культурних, соціальних, поведінкових, екологічних, біомеханічних, метаболічних та генетичних факторів [5].
Одночасне лікування ожиріння та хронічного болю: чи можливо це?
• Обмін стратегіями реабілітації
Реформа способу життя вважається основним інструментом ефективної реабілітації людей, що страждають ожирінням. Та сама стратегія застосовується до багатьох станів хронічного болю. Освіта пацієнта, модифікація поведінки, підвищений рівень фізичної активності, включаючи конкретні вправи, є загальними інструментами як для ожиріння, так і для управління болем. Альтернативні стратегії лікування можуть включати акупунктуру, мануальну терапію або остеопатичні втручання або інші [6,7].
• Перехрестя у фармакотерапії
Фармакотерапія ожиріння стає все більш популярною [8,9]. Препарати, схвалені для лікування ожиріння, зазвичай досить дорогі і, як правило, не підтримуються більшістю рецептур: зменшення ваги, як правило, є помірним, і є побоювання щодо їх безпеки [10]. Крім того, дані щодо впливу цих ліків на хронічний біль дуже обмежені.
Ожиріння суттєво змінює абсорбцію, зв'язування, розподіл та елімінацію лікарських засобів за допомогою різноманітних фізіологічних та патофізіологічних механізмів. Такі часто трапляються відхилення, які можуть мати глибокий вплив на ліки, призначені для хронічного болю, можуть спочатку бути не виявленими, але в кінцевому рахунку небезпечними [11]. Деякі ліки, такі як габапентин або прегабалін, які зазвичай використовуються для лікування болю, пов’язані із збільшенням ваги. Деякі інші, такі як топірамат або зонісамід, можуть насправді допомогти зменшити вагу. Оскільки ожиріння та залежність поділяють деякі механізми, хронічну опіоїдну терапію пацієнтів із ожирінням, які страждають на неракові болі, слід, напевно, не рекомендувати, особливо у високих дозах [12].
• Особливості втручання у боротьбі з болем для людей із ожирінням
Гострий корінцевий біль, який часто зустрічається у людей із ожирінням, часто лікується за допомогою епідуральних ін’єкцій. Однак процедура може бути складною у цих осіб як з точки зору доступу, так і візуалізації цілей ін'єкцій. Техніка візуалізації, що використовується для інтервенційних процедур, повинна забезпечувати адекватні види під час процедури, щоб побачити цільову структуру, оскільки анатомія епідурального простору відрізняється у пацієнтів із ожирінням та нормальною вагою [13]. Подібні проблеми були проілюстровані, коли ультрасонографія застосовувалася для поперекових блоків медіальних гілок та ін’єкцій фасетки у людей із ожирінням [14,15]. Таким чином, необхідні спеціальні модифікації деяких часто виконуваних нервових блоків у цих пацієнтів [16].