Ожиріння та недіагностований діабет в США

Крістіна С. Ві

1 відділ загальної медицини та первинної медичної допомоги, медичний центр Бет-Ізраїль з питань дияконессів та Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Мері Бет Хамель

Аннонг Хуан

Роджер Б. Девіс

Мюррей А. Міттлмен

2 Дослідницький відділ серцево-судинної епідеміології, Медичний центр Бет-Ізраїль з питань дияконіси та Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс

Елен П. Маккарті

Читачі можуть використовувати цю статтю до тих пір, поки твір цитується належним чином, використання має навчальний характер і не приносить прибутку, і твір не змінюється. Детальніше див. На веб-сайті http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

Анотація

МЕТА—Для вивчення того, чи страждають ожирінням особи, які мають більш високий ризик розвитку діабету та розбіжності у догляді, ніж люди, які не страждають на ожиріння, частіше мають недіагностований діабет.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми провели аналіз 5514 дорослих учасників Національного обстеження здоров’я та харчування в 1999–2004 роках. Учасників опитували щодо соціодемографічних та медичних даних, у тому числі про те, чи був їм діагностований цукровий діабет, і обстежувались на зріст, вагу та рівень глюкози в плазмі натще ≥126 мг/дл натще або за попереднім діагнозом лікаря. Після класифікації учасників за нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням відповідно до ІМТ, порівняння превалянтності та діагностики діабету в усіх категоріях ІМТ проводилось за допомогою χ 2 .

РЕЗУЛЬТАТИ—З 9,8% (зваженої вибірки) учасників, які страждали на цукровий діабет, на основі рівня глюкози натще і діагнозу, про який повідомили самі, 28,1% не були діагностовані, що, за оцінками, становило 5,2 мільйона людей серед населення США. Частка недіагностованих не суттєво відрізнялася серед дорослих із нормальною вагою (22,2%), надмірною вагою (32,5%) або ожирінням (27,4%). Тим не менше, дорослі ожиріння становлять більше половини випадків недіагностованого діабету (2,7 мільйона). Відносно нормальної ваги дорослих, скоригований коефіцієнт шансів (ОР) для недіагностованого діабету становив 1,50 (0,73–3,08) у надмірної ваги та 1,37 (0,72–2,63) у дорослих із ожирінням.

ВИСНОВКИ—Незважаючи на більший ризик діабету та загальне клінічне визнання цього більш високого ризику, ожиріння не збільшує ймовірність діагностування діабету людини.

Зростання ожиріння призвів до порівнянного зростання діабету 2 типу, що є основною причиною смерті, захворюваності та інвалідності (1,2). Однак національні рекомендації різняться щодо того, чи рекомендується проводити скринінг безсимптомних осіб (3,4). Американська діабетична асоціація виступає за обстеження дорослих у віці від 45 років і старше, тоді як Американська робоча група з питань превентивних служб виявила недостатньо доказів, щоб рекомендувати проведення масового обстеження (3,4). Відсутність єдиних вказівок щодо скринінгу та потенційні затримки у діагностиці діабету викликають особливе занепокоєння серед людей, що страждають ожирінням, не тільки через високий ризик розвитку діабету, але й через те, що дані свідчать про те, що люди з ожирінням мають розбіжності в охороні здоров’я, що включають затримки в отриманні профілактичної допомоги (5). . Ми дослідили, чи впливає категорія ІМТ на ймовірність недіагностованого діабету серед дорослих американців.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Ми використовували дані Національного обстеження здоров’я та харчування в 1999–2004 рр. (6). Учасників опитували щодо соціально-демографічних та медичних даних, зокрема про те, чи діагностував їм лікар діабет, вік на момент встановлення діагнозу та чи приймали вони ліки від діабету. Фізичне та лабораторне обстеження включало вимірювання зросту та ваги, а в половині зразка - глюкози плазми крові натще; наше дослідження включало всіх дорослих віком ≥20 років із зареєстрованою глюкозою в плазмі натще.

Ми розрахували ІМТ на основі виміряного зросту та ваги та класифікували учасників як нормальну вагу (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2), надмірну вагу (ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ ≥ 30,0 кг/м 2). Ми виключили учасників із недостатньою вагою (ІМТ 2) та жінок, які були вагітними.

Учасники були визначені як такі, що мають докази діабету, якщо лікар сказав їм, що вони страждають на цукровий діабет або якщо рівень глюкози натще становить ≥126 мг/дл відповідно до критеріїв Американської діабетичної асоціації (7). Ми класифікували учасників діабету як діагностовані, якщо вони знали про свій стан.

Ми порівняли поширеність та діагностику діабету серед категорій ІМТ за допомогою χ 2 тестів. Ми розробили багатоваріантні моделі для вивчення зв'язку між ІМТ та недіагностованим діабетом з урахуванням відповідних факторів, що впливають (Таблиця 1). Національне обстеження здоров’я та харчування не дозволяє розрізнити діабет 2 типу (у дорослих) від діабету 1 типу; тому ми повторили наші первинні аналізи, виключаючи учасників, яким діагностовано вік до 30 років, які були на інсуліні. Ми зважили аналізи, щоб відобразити оцінки населення США, і використали SUDAAN для отримання відповідних SE.