Ожиріння та пенсійний актуар SOA

Сем Сем Гуттерман

Передумови
Сьогоднішня рясна їжа, багата калоріями, часто переборює систему регулювання ваги організму до такої міри, що, оскільки багато людей не в змозі регулювати весь цей внесок, за весь час відбувся масовий приріст ваги у суспільстві (особливо, але не виключно в США). за останні 35 років у всіх сегментах населення. Нинішня ера ожиріння та бездіяльності загрожує значним прогресом, досягнутим у сучасну епоху у відкладенні хвороб та смерті.

Основні причини збільшення ожиріння кореняться в природі сучасної західної культури з її багатством, стимулами жити дедалі сидячіше і споживати дієту з високим вмістом жиру та енергії, витрачаючи все меншу частку дохід на харчування. Хоча історично люди в основному були зайняті простим добуванням їжі, тепер вони більше думають про те, як їй насолоджуватися.

Хоча було підраховано, що генетика є джерелом від 40 до 50 відсотків поширеності ожиріння, стрімке зростання ваги протягом останньої третини ХХ століття вказує на головну роль, що відіграють поведінкові зміни. На них можуть впливати неефективні механізми особистого контролю та фактори навколишнього середовища, способу життя та харчування (наприклад, розмір порцій, неадекватна кількість фруктів та овочів, надмірна кількість напоїв зі смаком цукру, фруктоза, відсутність фізичної активності та порушення дієти). Можливо, взаємодіючи з генетичною сприйнятливістю, ці поведінкові ефекти сприяють не тільки безпосередній вазі людини, але й самі можуть становити фактори ризику, що сприяють хронічному захворюванню.

В даний час поширеність ожиріння (серед дорослих, що в народі визначається як індекс маси тіла (ІМТ) більше 30; категорія "надмірна вага" становить від 25 до 30 ІМТ) становить близько 35 відсотків дорослого населення Сполучених Штатів, Малюнок 1 є значним занепокоєнням суспільства та практикуючих актуаріїв. Тенденція дитячого ожиріння також була несприятливою, що могло мати серйозні довгострокові наслідки.

Середня вага не тільки зросла за останні кілька десятиліть, але і відсоток, що перевищує заданий рівень ваги, змінив розподіл поширеності. Незважаючи на те, що загальний рівень ожиріння стабілізувався, але все ще дещо зростає, у 2000-х роках популяція тих, хто страждає ожирінням (клас ІІ та вище - ІМТ не менше 40), продовжує погіршуватися. Цей зсув кривої поширеності ІМТ (виділений на малюнку 2, особливо при дуже ожирінні) викликає значне занепокоєння, оскільки хворі на ожиріння страждають від надзвичайно високих показників смертності та медичних витрат. На жаль, це область, в якій виділяються американці.

Смертність
Ожиріння безпосередньо сприяє таким захворюванням, як діабет та гіпертонія, тоді як іншим, таким як інсульт та хвороби серця, опосередковано. Захворювання та стани, часто пов’язані з ожирінням, включають:

Діабет 2 типу. Пов’язано з подвоєнням ризику серцевих захворювань та інсульту, а також з основною причиною сліпоти, ниркової недостатності та нетравматичних ампутацій. Майже 90 відсотків хворих на діабет страждають надмірною вагою або ожирінням.
Серцево-судинні та серцеві захворювання. Пов’язані з численними серцевими ускладненнями, такими як ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність та раптова смерть.
Серцево-судинні фактори ризику, включаючи гіпертонію та несприятливий рівень холестерину.
Раки. Американське онкологічне товариство зазначило, що надмірна вага та ожиріння становлять від 14 до 20 відсотків усіх смертей, пов'язаних з раком.
Захворювання нирок і печінки.
Психологічні розлади, включаючи депресію, тривогу, стрес, біполярний розлад, шизофренію, апное сну, статеві розлади, стигматизацію ваги та деменцію.
Інші, включаючи проблеми з опорно-руховим апаратом, артрит та астму.

Хоча ці асоціації, як правило, стосуються всіх категорій ожиріння, вони особливо стосуються надзвичайно ожиріних. Порівняно з тими, хто знаходиться в ідеальному діапазоні ІМТ (зазвичай призначається для тих, хто має ІМТ від 22,5 до 24,9), у дорослих з надзвичайною ожирінням, наприклад, у сім разів перевищується ризик діабету, у шість разів - ризик гіпертонії, у чотири рази - ризик артриту та втричі перевищує ризик астми.

Тим не менше, може бути важко віднести передчасну смертність та пов'язані зі здоров'ям витрати безпосередньо до ожиріння; у 2002 р. чверть людей із ожирінням мали шість і більше несприятливих медичних станів. Ця складність у приписі, частково внаслідок складного характеру та взаємозв’язків між процесами охорони здоров’я, що посилюється відставанням між причиною та наслідком, все це впливає на результати будь-якого дослідження джерел смертності та витрат на охорону здоров’я.

Багато досліджень виявили залежність J-кривої або U-кривої між ІМТ та рівнем смертності відносно цих співвідношень для тих, хто входить до ідеальної групи ІМТ. Ці криві є коефіцієнтами небезпеки (відношення показників смертності до базового показника, в даному випадку для тих, хто знаходиться в ідеальному ІМТ), з вищими відносними показниками смертності як для недостатньої ваги, так і для ожиріння, різниця в ступені додаткового відносного смертність для осіб із найвищою категорією ожиріння. Цей взаємозв'язок між ІМТ та смертністю, як правило, є більш очевидним у тих дослідженнях з тривалим періодом спостереження, що відображає відставання між станом ожиріння та подальшою смертністю, особливо щодо несприятливих серцево-судинних захворювань. Наприклад, відоме дослідження Framingham Heart Study показало, що надмірна вага може бути незалежним, довгостроковим предиктором серцево-судинних захворювань, пов’язаних із значним зменшенням тривалості життя та збільшенням передчасної смертності.

На відміну від цього, в інших дослідженнях повідомляється про так званий парадокс ожиріння, коли рівень смертності для осіб із надмірною вагою та легким ожирінням нижчий, ніж для тих, хто називається ідеальною категорією ІМТ. Зверніть увагу, що деякі з цих досліджень включали відносно короткі періоди спостереження, враховуючи тривале відставання між надмірною ожирінням та наслідком несприятливої смертності. Наприклад, широкомасштабний метааналіз багатьох досліджень, проведених Flegal et.al. (2013) вказали, що у людей із надмірною вагою смертність була кращою, ніж у категоріях ідеального ІМТ, при цьому ніяких несприятливих досліджень не спостерігалося до вищого рівня ожиріння.