Ожиріння у дітей з баріатричною хірургією
Доктор Декстер Каной
Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія
Доктор ТьенЮ Оуен Ян
Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія
Ми хотіли б відзначити попередніх авторів цього огляду, Девіда Е. Артербурна та Пітера Сто.
Анотація
Вступ
Поширеність дитячого ожиріння у Великобританії та багатьох країнах світу залишається високою. Поведінкові втручання для модифікації способу життя, такі як дієта та фізична активність, зазвичай є частиною стратегій управління вагою для дітей, що страждають ожирінням. Неясно, чи є хірургічні втручання ефективними та безпечними для лікування ожиріння серед дітей.
Методи та результати
Ми провели систематичний огляд, маючи на меті відповісти на наступне клінічне питання: Якими є наслідки хірургічних втручань для лікування дитячого ожиріння? До серпня 2014 року ми здійснювали пошук у Medline, Embase, бібліотеці Кокрана та інших важливих базах даних (огляди клінічних доказів BMJ періодично оновлюються; перегляньте наш веб-сайт, щоб отримати найновішу версію цього огляду).
Результати
Під час цього оновлення, після дедуплікації та видалення тез конференцій, було відстежено 67 записів для включення до огляду. Оцінка назв та тез призвела до виключення 19 досліджень та подальшого огляду 48 повних публікацій. З 48 повних статей, що були оцінені, два систематичні огляди були включені в це оновлення.
Висновки
У цьому систематичному огляді ми класифікували ефективність для двох порівнянь на основі інформації про ефективність та безпеку баріатричної хірургії порівняно з відсутністю втручання та різних видів баріатричної хірургії один проти одного.
Ключові моменти
Ожиріння є результатом тривалого енергетичного дисбалансу, коли добове споживання енергії перевищує добові витрати енергії.
Ожиріння у дітей пов'язане з фізичними, а також психосоціальними проблемами. Довгострокові шкідливі наслідки ожиріння у дітей можуть включати підвищений ризик хронічних захворювань, включаючи рак та серцево-судинні та метаболічні захворювання у зрілому віці.
Більшість дітей, що страждають ожирінням, залишаються ожирінням, як і дорослі.
Ожиріння зростає серед дітей та підлітків, у Великобританії у 2013 році 16% хлопчиків та 15% дівчаток віком від 2 до 15 років страждають ожирінням. Поширеність тяжкого ожиріння незрозуміла і залежить від класифікації, яка використовується для визначення цього стану. Однак, за оцінками, у 2011–2012 рр. У Великобританії від 1 до 4% дітей у віці від 4 до 5 років та від 10 до 11 років, а в США до 8% дітей у віці від 2 до 9 років.
Ми не знаємо, наскільки ефективною та безпечною є баріатрична хірургія порівняно з відсутністю втручання, або різні типи баріатричної хірургії є одна проти одної при лікуванні ожиріння у дітей, особливо у дітей з важким ожирінням, оскільки ми не виявили відповідних РКД.
Хірургічна експертиза, спеціалізована допомога, цільова популяція (тобто діти) та певна невизначеність щодо несприятливих наслідків баріатричної хірургії в довгостроковій перспективі є одними з перешкод, які могли обмежити кількість РКИ, проведених для оцінки ефективності та безпеки хірургічні втручання для лікування патологічного ожиріння у дітей.
Майбутні РКИ можуть вимагати співпраці між центрами для оцінки як короткострокових, так і довгострокових заходів. Висновки з існуючих, добре охарактеризованих перспективних когорт дітей, які перенесли баріатричну хірургію, повинні бути актуальними, особливо для інформування про те, як слід розробляти РКИ в майбутньому.
У майбутніх РКД також повинні бути розглянуті питання щодо ефективності та безпеки різних хірургічних втручань при ожирінні у дітей, включаючи все частіше застосовувану техніку лапароскопічної гастректомії рукава.
Клінічний контекст
Загальна довідка
Поширеність дітей із зайвою вагою та дитячого ожиріння залишається високим у Великобританії та багатьох країнах світу. Втручання у спосіб життя становлять частину основної стратегії лікування ожиріння серед дітей; однак вплив цих втручань обмежений, особливо у дітей із патологічним ожирінням. Зростає інтерес до використання хірургічних втручань при лікуванні та лікуванні ожиріння у педіатричних пацієнтів, але дані про користь та шкоду хірургічних втручань неясні, а економічна ефективність цього втручання невідома.
Фокус огляду
Основною метою цього огляду є пошук доказів від РКД для оцінки фізичних, психосоціальних та якісних результатів баріатричної хірургії при ожирінні серед дітей у порівнянні з відповідним контролем (відсутність втручання, звичайний догляд чи контроль за списком очікування), або різних видів баріатричної хірургії в порівнянні між собою.
Коментарі до доказів
Два систематичні огляди відповідали нашим критеріям. Однак ці огляди включали в основному не-РКИ та дослідження без відповідних груп порівняння. Деякі бар'єри, які могли обмежити кількість РКИ, проведених для оцінки ефективності та безпеки хірургічних втручань для лікування патологічного ожиріння у дітей, включають: хірургічну експертизу, спеціалізовану допомогу, цільову популяцію (тобто дітей) та деякі невизначеності щодо несприятливих наслідків наслідки баріатричної хірургії в довгостроковій перспективі.