Пацієнти з IBS демонструють часті коливання між втратою води та твердим калом

Анотація

Визначити, наскільки змінна консистенція стільця у пацієнтів із подразненою кишкою (СРК), та оцінити взаємозв’язок між консистенцією стільця та симптомами шлунково-кишкового тракту.

пацієнти

Методи

Особи з діагнозом СРК у лікаря набиралися за оголошенням. Анкети для зарахування включали діагностичну анкету Риму III та шкалу тяжкості симптомів IBS. Тоді 185 пацієнтів, які відповідають римським критеріям IBS, оцінили консистенцію (за допомогою шкали Брістоля) у кожній дефекації (ІМ) протягом 90 днів та чи супроводжувалась МК біль, невідкладність або забруднення. Щовечора вони переносили оцінки БМ з паперового щоденника в Інтернет-форму, а також повідомляли про середньодобову інтенсивність болю в животі, здуття живота, незадоволення звички кишечника та втручання в життя симптомів кишечника. Для аналізу була використана лише найдовша послідовність днів щоденних даних щоденника (в середньому 73 дні).

Результати

Пацієнтами були 89% жінок середнього віку 36,6 років. 78% мали рідкий/водянистий та твердий/грудкуватий стілець; в середньому було 3 коливання між цими екстремумами на місяць. Частка рідкого/водянистого стільця корелювала r = 0,78 між першим та другим місяцями, а частка твердого/грудкуватого стільця корелювала r = 0,85 між місяцями. Рідкий/водянистий стілець асоціювався з більшим, пов’язаним з ІМ болем, терміновістю та забрудненням, ніж твердий/грудка чи звичайний стілець; однак у пацієнтів із СРК-С спостерігалося значно більше не пов'язаних з ІМ болів у животі, здуття живота, невдоволення звичками кишечника та життєвих втручань, ніж ІБС-Д. Анкети завищували частоту аномальної консистенції стільця та шлунково-кишкових симптомів порівняно з щоденниками.

Висновки

Консистенція стільця сильно варіюється в організмі людей. Однак візерунок стільця стабільний протягом місяця. Парадоксальні висновки про більший ступінь тяжкості симптомів після окремих пухких/водянистих ІМ проти більшої загальної тяжкості симптомів при ІБС-С вказують на різні фізіологічні механізми прояву симптомів запору порівняно з діареєю. Щоденний моніторинг симптомів є більш чутливим і надійним, ніж опитувальник.

Вступ

Пацієнти з синдромом роздратованого кишечника (СРК) підтипуються тим, у кого переважає діарея (СРК-D), переважний запор (СРК-С), змішані або змінні звички кишечника (СРК-М), а також пацієнти без істотних відхилень у калі ( IBS-U) 1. Віднесення хворих на СРК до відповідного підтипу є критично важливим для лікування, оскільки фармакологічне лікування СРК призначене для лікування або запору, або діареї як засобу для поліпшення множинних симптомів СРК. Любіпростон 2, лінаклотид 3 і тегасерод 4 були розроблені для лікування СРК-С, тоді як алосетрон 5 розроблений для лікування СРК-Д, і, як вважають, використання цих препаратів у підтипі СРК, відмінному від того, для якого він був розроблений. пацієнт із ризиком погіршення симптомів кишечника. Отже, важливо знати, чи можна пацієнтів надійно класифікувати за цими підтипами і чи стабільні підтипи з часом.

Однак попередні дослідження показують, що класифікація підтипів СРК не є стабільною: половина 6 - 3/4 пацієнтів із СРК 7, 8 змінюють свою класифікацію підтипів протягом одного року. Більшість із цих переходів відбувається між IBS-C та IBS-M або між IBS-D та IBS-M, причому відносно небагато пацієнтів переходять між IBS-D та IBS-C 7. Цей ступінь нестабільності викликає занепокоєння щодо надійності рекомендацій щодо лікування на основі підтипу СРК і свідчить про необхідність отримання більше даних про варіабельність консистенції стільця у суб’єкта та взаємозв’язок між варіацією консистенції стільця та іншими симптомами СРК, такими як біль та здуття.

Доступні обмежені дані про взаємозв’язок консистенції стільця з іншими симптомами СРК, і висновки часто суперечливі. Hellstrom та співавт. 9 повідомили, що епізоди болю більш тісно пов'язані з рідким/водянистим стільцем, ніж із твердим/грудчастим стільцем, хоча Ragnarsson 10 не виявив зв'язку між болями в животі та дефекацією. Chang та співавт. 11 повідомили, що здуття живота сильніше пов'язане з IBS-C, ніж з IBS-D, тоді як суб'єктивне відчуття здуття живота без розпирання більш тісно пов'язане з діареєю; вони виявили, що дефекація або проходження газу полегшують як здуття живота, так і роздуття. Однак інші дослідники не виявляють зв'язку між звичками кишечника та розпиранням або здуттям живота12. Терміновість більш тісно пов’язана з діареєю, ніж із запорами 13 .

Основними цілями цього 90-денного щоденникового дослідження було (1) охарактеризувати рух кишечника в кишечнику та повсякденну мінливість консистенції стільця у пацієнтів із СРК та (2) описати зв'язок аномальної консистенції стільця та Підтип IBS з іншими шлунково-кишковими симптомами та втручанням аномальної консистенції стільця у життя пацієнта. Вторинною метою було визначити, чи підтверджується класифікація хворих на СРК Риму III на підтипи IBS-C, IBS-M та IBS-D за допомогою ретроспективних питань, підтверджена даними проспективних щоденників.