Пацієнтів після гастректомії потрібно спостерігати протягом 20-30 років
Листування: Frank I. Tovey, 5 Crossborough Hill, Basingst oke RG21 4AG, Великобританія
Телефон: 01256-461521 Факс: 01256-323696
Анотація
ЦІЛЬ: Дослідити частоту та лікування харчових дефіцитів після гастректомії.
МЕТОДИ: Популяція гастректомії з 227 пацієнтів у Лондоні спостерігалася протягом 30 років після операції з метою виявлення та лікування харчових дефіцитів.
РЕЗУЛЬТАТИ: На кінець першого десятиліття дефіцит заліза був найпоширенішою проблемою. Дефіцит вітаміну В12 став більш важливим у другому десятилітті. Протягом третього десятиліття вони досягли однакової поширеності, виявившись приблизно у 90% жіночого та 70% чоловічого залишкового населення. Дефіцит вітаміну D був меншою проблемою, досягнувши апогею у другому десятилітті. Загалом у всіх жінок було гірше, ніж у чоловіків.
ВИСНОВОК: Підкреслюється важливість довгострокового спостереження за недостатністю шлунково-кишкового тракту за дефіроном форірону, вітаміну В12 та вітаміну D.
ВСТУП
У 1981 та 1984 роках, завдяки люб'язності Китайської академії медичних наук, перший автор відвідав центри на півночі та півдні Китаю, щоб зібрати інформацію про поширеність виразки дванадцятипалої кишки та її зв'язок із основними дієтами. Було зазначено, що стандартною операцією при виразці дванадцятипалої кишки у багатьох центрах була або резекція шлунка Billroth II (шлунково-кишковий тракт), або Billroth I (гастродуоденальний анастозний омоз) (рис. (Рис. 1). 1). Це підвищує ймовірність того, що в даний час в Китаї може існувати популяція гастректомії у віці 25-30 років, яка, можливо, розвинула харчові розлади в результаті їх роботи. Наш досвід дослідження пацієнтів через 25-30 років після шлунково-кишкового тракту та на вестерновій дієті може слугувати орієнтиром щодо частоти цих проблем.
Види шлунково-кишкового тракту.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Пацієнти
Ми повідомляємо результати лонгитюдного дослідження у Великобританії. Дослідження було проведено в лікарні Університетського коледжу в Лондоні на пацієнтах, які перенесли резекцію шлунка між 1955 і 1960 рр. [1]. У 1969 р. Було встановлено контакт з 227 пацієнтами, і хоча кількість зменшилася внаслідок переїзду в інше місце або смертності, за рештою спостерігались регулярно до 1990 р. Населення включало 186 пацієнтів, які перенесли гастректомію Білльта II (чоловіки 141, жінки 45) і 41 які перенесли резекцію шлунка за Біллротом I (чоловік 24, жінка 17). Через інтервал 10–15 років після операції їх щорічно перевіряли або частіше, якщо це було вказано, і проводили наступні дослідження, щоб виявити можливі порушення харчування [1].
Метод
Клінічне дослідження (при першому відвідуванні) Пацієнтів зважили. Порівняно з ідеальною передопераційною вагою пацієнта, втрата до 4,5 кг розцінювалася як помірна втрата, а більша втрата як важка.
Було зафіксовано будь-які постпрандіальні симптоми, включаючи зменшену продовольчу здатність, достроковий демпінг та пізній демпінг. Помірно знижена дієздатність розглядалася як можливість приймати половину того, що пацієнт зазвичай сподівався з’їсти під час їжі, а важка - на третину або менше. Було записано тих, хто зі зниженою ємністю виявляв дискомфорт або блювоту, якщо кількість була перевищена. Ранні демпінги складалися із слабкості, непритомності, пітливості та серцебиття через 10-20 хв після їжі. У тих, хто пізно відмовився, подібні симптоми виникали приблизно через 30-60 хв після закінчення їжі.
Постійну діарею характеризували як помірну, якщо спостерігалося до 3 рідких стільців на день, і як важку, якщо більше. Всі 9 пацієнтів з діареєю мали 24-годинні оцінки жиру у фекаліях, а також стільки ж інших пацієнтів, які бажали (загалом 158). Вихід жиру з калу 6 г/добу-12 г/добу розцінювали як помірну стеаторею та вище 12 г/добу як важку.
Нестачі харчування
Дефіцит заліза Повний аналіз крові включає картину крові, залізо в сироватці крові та загальну здатність зв’язувати залізо (TIBC). Дефіцит заліза визначався як насиченість залізом (сироваткове залізо/загальна здатність до зв’язування заліза) нижче 16%.
Дефіцит вітаміну В12 Дефіцит вітаміну В12 діагностували, коли два розділені біопроби, повторені через один місяць, показали значення менше 110 пмоль/л.
Дефіцит вітаміну D Кальцій, фосфат і лужна фосфатаза в сироватці крові. Першою ознакою було підвищення оцінки рівня лужної фосфатази в сироватці крові. Якщо це було встановлено, проводились тести функції печінки для виключення печінкової причини. Інші причини, такі як хвороба Педжета, нещодавні переломи або кісткові вторинні захворювання були виключені. Вихід кальцію у сечі протягом 2 годин нижче 2 ммоль/24 год підтверджував діагноз [2]. Потім було проведено терапевтичне дослідження кальцію та вітаміну D як діагностичний захід, а стійке падіння рівня лужної фосфатази в сироватці крові підтвердило діагноз. Таблетки кальцію та вітаміну D BPC лактат кальцію 300 мг, фосфат кальцію 150 мг, кальциферол 12,5 мкг) вводили у дозі 2 таблетки 4 рази на день і дозу зменшували до 2 таблеток 3 рази на день, коли рівень лужної фосфатази в сироватці крові впав до норми.
Остеопороз До 1989 року була проведена рентгенографія правої другої п'ясткової кістки та вимірювання, зроблені на рентгені другої правої п'ясткової кістки, ми використовували для обчислення індексу Екстона-Сміта:
де Т - товщина кістки, М - медулярна товщина в середині точки, а L - загальна довжина [3].