Пахвова грудка Переміщення по незвіданій місцевості
Медха А Бхаве
Відділ пластичної та косметичної хірургії, лікарня Param та реанімація, Мумбаї, Махараштра, Індія
Анотація
Вступ:
Пахвова молочна залоза - загальний стан, що призводить до дискомфорту та косметичних проблем. Для лікування застосовуються лише ліпосакція та відкрита ексцизія.
Матеріали і методи:
У цьому дослідженні оцінюються результати лікування у 24 послідовних пацієнтів, оперованих між 2005 і 2015 роками. Усі пацієнти мали маси IV класу Каява. Троє отримували лише ліпосакцію, тоді як 21 - відкриту аксилапластику з обмеженою ліпосакцією.
Результати:
Одного пацієнта, який лікувався лише за допомогою ліпосакції, довелося повторно оперувати з приводу залишкової шишки, тоді як при пахвовій пластиці великих ускладнень не спостерігалося, а результати були однаково хорошими.
Обговорення:
Деякі технічні моменти стали основними детермінантами для досягнення найкращих результатів. Коротше кажучи, це: а) обмежена ексцизія шкіри; б) розміщення еліптичних надрізів у найбільш в'ялій, верхівковій пахвовій шкірі, незалежно від місця розташування грудочки; в) підняття шкірних клаптів на рівні поверхневої фасції; г) скрупульозне розсічення та збереження нервів, особливо другого міжребер'я; f) розумна ліпосакція для виключення лише вух собак та пахвових скульптур; ж) уникаючи стоків.
Висновок:
Відкрита аксилапластика з обмеженою ліпосакцією - найкращий спосіб мінімізувати ускладнення та дати хороші результати.
ВСТУП
Додаткова тканина молочної залози може бути у вигляді маси в будь-якому місці вздовж ембріологічної «молочної смуги», включаючи пахвові западини, грудну стінку або вульву. Обличчя, шия, вухо, бічні стегна, сідниці або коліно рідко можуть бути місцями аберрантної або позаматкової тканини. [1,2] Це 2-6% жінок і 1-3% чоловіків мають цей вроджений стан, і 20% з них знаходяться в пахвовій западині. [3]
Незважаючи на відносно часту появу, цьому захворюванню приділяли рідку увагу в журналах з пластичної хірургії.
У 1915 р. Каява опублікував класифікацію, яка застосовується донині [3,4].
Комплектують залозисту тканину молочної залози ареолою та соском
Тканина сосків і залоз, ареоли немає
Ареола і залозиста тканина без соска
Тільки тканина залози
Сосок та ареола, але жодної залози немає (псевдомамма)
Тільки соски (політелія)
Тільки ареола (polythelia areolaris)
Патч лише для волосся (polythelia pilosa)
Клінічно перед діагностуванням пахвової молочної залози можна запідозрити ліпому, лімфаденопатію, гідраденіт, сальну кісту, вади розвитку судин або злоякісні пухлини. Маммографія, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ), голчаста біопсія або хірургічна біопсія можуть використовуватися як діагностичні засоби. [3]
Правильний вибір техніки лікування є критично важливим для отримання хороших результатів. [4] Ліпосакція та хірургічне висічення - два основні способи, як із власними перевагами, так і з обмеженнями та ускладненнями.
У цьому дослідженні ретроспективно вивчається хірургічна техніка та її результати у 24 пацієнтів поспіль із пахвовими шишками молочної залози та висновки щодо найкращого хірургічного підходу.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Ми представляємо 24 пацієнтки, які лікувались хірургічно з приводу пахвової молочної залози з 2005 по 2015 рік та вдосконалення методики, яку ми розробили в ході дослідження. Вікова група становила 18-62 роки, але більшість пацієнтів були у віці 22-42 років. У всіх пацієнтів були двосторонні шишки, крім 1 [Таблиця 1].
Таблиця 1
У всіх пацієнтів були грудочки Kajava IV, тобто лише допоміжна тканина молочної залози без будь-якого шкірного компонента з точки зору соска або ареоли. Ультразвук застосовувався у кожного пацієнта для оцінки відсотка жирової тканини та тканин молочної залози. У всіх пацієнтів на сонографії була змішана паренхіма. Одному пацієнтові діагностовано чисту ліпому за гістопатологією.
Техніка, що застосовується для ліпосакції: Використовували тупу 3-мм канюлю та традиційне всмоктування.
Техніка аксилапластики:
Передопераційну сонографію проводили для оцінки кількості молочної залози та жирової тканини.
Розмітка та хірургічне втручання були зроблені з рукою, розташованою під прямим кутом.
Обмежене висічення шкіри проводили еліптичними розрізами, зробленими в напрямку максимальної в'ялості, незалежно від розслаблених ліній натягу шкіри пахвової западини [Рисунок 1а].
(a) Маркування розрізу для обмеженого еліптичного висічення шкіри (b) Пахвовий хвіст, що виходить з отвору Спенсера (c) Скрупульозне розсічення нерва із збереженням кожної гілочки
По обидва боки від висічення були підняті достатньо товсті клапті на рівні поверхневої фасції.
Ліпосакцію застосовували для лікування вух собак та для ліплення лише передньої та задньої пахвових складок.
Нерви були ретельно збережені [Рис. 1в].
Двошарове закриття проводили з використанням полідіаксанону з максимально викраденим плечем.
Не використовувались ні злив, ні одяг під тиском.
Багатохвоста еластична стрічка використовувалася для стиснення.
Всі зразки були піддані гістопатологічному дослідженню.
Усі пацієнти проходили спостереження на 4,8 та 14 день після операції. Шви були зняті на 14 післяопераційний день. Були зроблені подальші фотографії, і задоволення пацієнта отриманим шрамом, контуром та поліпшенням симптомів було зафіксовано через 1 місяць, 3 місяці та 6 місяців. Останній був зафіксований як нещасний, середньо задоволений або повністю задоволений результатами. Об'єктивна оцінка була проведена з урахуванням якості рубців, залишкового вуха собаки, пахвової естетики та наявності невралгії.