Панкреатит після баріатричної хірургії BMC Surgery Повний текст
Анотація
Передумови
Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y (LRYGBP) є другим найбільш часто виконуваним баріатричним хірургічним втручанням. Зі збільшенням кількості пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію, кількість ускладнень також зростає. Рання діагностика та лікування ускладнень має вирішальне значення.
Презентація справи
Дуже незвичне ускладнення було зустрінене після проведення безперебійної процедури лапароскопічного шунтування шлунка (ЛГБП) через перешкоджання згустку крові в жовчно-кишкової кінцівки, що призводить до гострого панкреатиту та розтягування шлунка, що супроводжується закупорюванням тромбу в дистальній частині клубової кишки, що спричиняє обструкцію тонкої кишки. Представлено огляд виникнення цих ускладнень, діагностику та лікування.
Висновок
Постбаріатричний гострий панкреатит є рідкістю, але може призвести до летального результату. Згустки крові слід розглядати як можливі причини непрохідності тонкої кишки, клубової кишки або панкреатиту.
Ключові моменти
Панкреатит незабаром після баріатричної операції є незвичним, але може призвести до летального результату.
Постбаріатричний панкреатит може бути викликаний стазом через непрохідність тонкої кишки.
Внутрішньопросвітня гематома повинна враховуватися при диференціальному діагнозі післяопераційної непрохідності тонкої кишки.
Гемостаз під час операції має суттєве значення.
Необхідна рання діагностика та лікування панкреатиту.
Передумови
Збільшується кількість проведених баріатричних операцій [1, 2]. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y (LRYGBP) - друга за частотою проведення баріатрична процедура із низькою смертністю та захворюваністю [2, 3]. Часто описані ускладнення пов'язані з анастомозом, такі як кровотеча, витік, стеноз анастомозу або кишкова непрохідність [4]. Однак панкреатит безпосередньо після баріатричної операції є дуже рідкісним явищем. Панкреатит здебільшого проходить без ускладнень (80%), але у випадку важкого панкреатиту (20%) ускладнення можуть призвести до летального результату та спричинити смерть (3%) [5, 6]. Описано рідкісне поєднання ускладнень, що виникають після утворення тромбів.
Презентація справи
33-річна жінка звернулася до лікарні швидкої допомоги з прогресуючим болем у животі. Пацієнт пройшов LRYGBP за два дні до прийому. Первинна операція протікала без особливих зусиль. Наша методика включає подвійне скріплення кишкових тонусно-кишкових анастомозів з використанням двох 60 мм степлерів 2,5 мм. Під час цієї операції не було виявлено проблем із кровотечею. Після операції вона отримувала підшкірно низькомолекулярний гепарин протягом одного тижня. У неї не було відповідної минулої історії. Її нинішніми препаратами були циталопрам, пантопразол та надропарин.
Біль у животі мала раптовий початок і наростала поступово. У пацієнта були постійні сильні болі в животі, що локалізувалися в лівому півкулі, що час від часу посилювались (коліки). Іншими скаргами були нудота та блювота. Починаючи з ЛГБП, у пацієнта не було стільця. Метеоризм був присутній. Під час фізичного огляду пацієнт відчував сильний біль. Температура, частота серцевих скорочень та артеріальний тиск були в нормі. Під час аускультації звуки кишечника були високими. Пальпація живота в основному була ніжною в лівому півкулі. Біохімічний аналіз показав С реактивний білок (СРБ) 47 ммоль/л, кількість білих клітин 19,0 × 10 9/л, швидкість клубочкової фільтрації більше 90 і ліпазу 47 ОД/л.
КТ черевної порожнини показало сильну дилатацію виключеного шлунка, наповненого рідиною. Вся траєкторія проксимальних відділів тонкої кишки була розтягнута, аж до Y-анастомозу. Примітним було те, що більш дистальна тонка кишка також була розтягнута, майже до дистальної частини клубової кишки. Гіперщільність спостерігалася у виключеному шлунку та в проксимальній частині тонкої кишки (рис. 1).
КТ живота в день презентації. КТ-сканування показує дилатацію виключеного шлунка та проксимальних відділів тонкої кишки з підвищеною щільністю (стрілка), яка виявилася внутрішньосвітловими згустками крові під час лапароскопії