Паннікуліт - огляд тем ScienceDirect

Паннікуліт - це дифузне запалення підшкірно-жирової клітковини, яке пов’язано з низкою причин, таких як травма, інфекція, запалення в місці постін’єкції, укус комах, новоутворення, виверження наркотиків та дієтичні фактори (надмірне споживання поліненасичених жирних кислот або дефіцит вітаміну Е).

Пов’язані терміни:

  • Ексудат
  • Демодекоз
  • Дерма
  • Кетоконазол
  • Лімфоцити
  • Макрофаги
  • Злоякісний гістіоцитоз
  • Піодермія
  • Дерматит

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

ПАННІКУЛІТ

2. Чи є паннікуліт специфічним захворюванням?

Ні. Паннікуліт - це клінічно описовий термін, що стосується уражень, що мають кілька можливих етіологій. Це було пов’язано з численними причинами, включаючи інфекційні організми (бактерії, мікобактерії, грибки), розлади підшлункової залози (запалення, гіперплазія, некроз та новоутворення), васкуліти, імунологічні стани (червоний вовчак та ревматоїдний артрит), лікарські реакції, новоутворення, харчові речовини порушення (дефіцит вітаміну Е) та фізіохімічні фактори (травми, сторонні тіла, ін’єкції). Більшість випадків пов'язані з ідіопатією і називаються стерильним вузликовим паннікулітом. Спадковий дефіцит α1-антитрипсину є причиною паннікуліту у людей, але не зафіксовано у собак чи котів.

Лімфоми

Стефанія Пітталуга, Елейн С. Яффе, у клінічній імунології (четверте видання), 2013

Підшкірна паннікулітоподібна Т-клітинна лімфома

Підшкірна паннікулітоподібна Т-клітинна лімфома (SPTCL) зазвичай має підшкірні вузлики, в першу чергу вражаючи кінцівки, розміром від 0,5 см до декількох сантиметрів у діаметрі. На ранніх стадіях інфільтрат може виглядати оманливо доброякісним, а ураження часто неправильно діагностуються як паннікуліт. Однак, як правило, відбувається гістологічне прогресування, і наступні біопсії демонструють більш виражену цитологічну атипію. Неопластичні клітини - це CD8 + цитотоксичні α/β Т-клітини, які також є позитивними щодо цитотоксичних білків перфорину, гранзиму В та TIA-1. Ці білки можуть бути відповідальними за клітинне руйнування, яке спостерігається у цих пухлинах. EBV є негативним у SPTCL. Деякі PTCL деривації γ/δT-клітин можуть виявляти подібні особливості, але відрізняються від SPTCL клінічною поведінкою (більш агресивною) та гістологічною структурою, оскільки вони часто не обмежуються підшкірними відділами. 58

У деяких пацієнтів з SPTCL в анамнезі є аутоімунне захворювання, і, зокрема, диференціальний діагноз SPTCL з панікулітом вовчакової вовчанки може бути складним завданням. Панікуліт вовчака зазвичай містить рясні плазматичні клітини, які, як правило, рідко зустрічаються у SPTCL.

Гемофагоцитарний синдром може бути ускладненням SPTCL, але частіше асоціюється з γ/δT-клітинними лімфомами, що залучають підшкірну клітковину. У пацієнтів спостерігаються лихоманка, панцитопенія та гепатоспленомегалія. Найбільш легко діагностується в аспіратних мазках кісткового мозку, де можуть спостерігатися гістіоцити, що містять еритроцити, тромбоцити та інші елементи крові. Гемофагоцитарний синдром зазвичай провіщає повний клінічний перебіг під гору. 59

Шкірний червоний вовчак

Аннегрет Кун,. Гізела Бонсманн, у систематичному червоному вовчаку, 2016

Червоний вовчак Профундус/Паннікуліт (LEP)

LEP є рідкісним варіантом CCLE і асоціюється з DLE у 70% пацієнтів, 44 але рідко (менше 3%) присутній у контексті SLE. 25,44 У цього підтипу клінічно виявляються поодинокі або множинні чітко визначені, постійні безсимптомні та інколи болісні індуковані підшкірні вузлики та бляшки, які згодом можуть міцно прилипати до шкіри, що лежить вище. Поверхня уражень LEP може виглядати без клінічних змін або мати ознаки DLE. У процесі захворювання вузлики переростають у глибоку, безсимптомну ліпатрофію або глибокі втягнуті рубці; виразки трапляються рідко (рисунок 4). Ураження шкіри ЛЕП, як правило, розташовані в місцях підвищеного відкладення жиру, таких як сіднична область, стегна або верхні та нижні кінцівки, але можуть бути задіяні також обличчя, шкіра голови та грудна клітка. Рідко периорбітальний набряк може бути початковим симптомом до розвитку типових змін шкіри. 45 LEP також може бути викликаний подразнювальними подразниками, але зазвичай не під впливом УФ. 44

sciencedirect

Малюнок 4. LEP: типова глибока ліпатрофія після усунення уражень у верхній правій руці.

Шкірні прояви внутрішніх хвороб

Паннікуліт, асоційований з панкреатитом

Паннікуліт - це запальний стан підшкірно-жирової клітковини. Це не рідкість у котів і має ряд основних причин, включаючи бактеріальні, грибкові або найпростіші інфекції (від проникаючих травм або сторонніх тіл, бійок котів або забруднення навколишнього середовища в ранах), васкуліту, реакцій на ліки або вакцини, дефіциту поживних речовин та травма. 17 Паннікулус складається переважно з ліпоцитів, які особливо схильні до травм, вторинного запалення та ішемії. Будь-яке пошкодження кровопостачання або самих клітин може призвести до вивільнення ліпідів ліпоцитами, які можуть розщеплюватися на жирні кислоти, що мають глибоку запальну дію в навколишніх тканинах. Стерильний вузликовий паннікуліт не має основної інфекційної причини, але все ще може бути пов’язаний з іншими системними захворюваннями. Повідомляється, що панкреатит та пухлини підшлункової залози у кішки викликають стерильний паннікуліт. Будь-яка кішка, яка має клінічні ознаки, що відповідають панікуліту, повинна бути оцінена на основне захворювання підшлункової залози, а також проводити діагностику з інших можливих причин. 17,53

У людей з панкреатитом паннікуліт спричинений вивільненням активних ферментів підшлункової залози (фосфоліпаза, трипсин, амілаза). Одна з теорій полягає в тому, що ці активовані ферменти підшлункової залози спричиняють пошкодження стінок судин, що призводить до збільшення проникності судин, що може негативно впливати на жирові клітини, що призводить до запалення та можливого некрозу. 53

Паннікуліт, вторинний до панкреатиту, рідко зустрічається у котів, які не мають схильності до породи, статі чи віку. 53 Клінічно паннікуліт представляє собою підшкірні вузлики, які можуть бути вогнищевими або генералізованими, твердими або м’якими, добре обмеженими або чітко визначеними. Деякі вузлики можуть розірватися і поширитися на поверхню шкіри, що призведе до дренуючих шляхів та/або виразок; може бути еритема верхнього епідермісу. При розриві або аспірації вузликів може бути виділений гнійний, геморагічний або маслянистий матеріал. Більшість уражень виявляються на тулубі, а деякі можуть бути досить болючими. Кішки з паннікулітом, асоційованим з панкреатитом, часто системно хворіють на неспецифічні ознаки, такі як млявість і неадекватність, а також на ознаки, що відповідають панкреатиту, такі як біль у животі і здуття, клінічна дегідратація, блювота або діарея та лихоманка. 17,53

Оскільки системні та шкірні ознаки є одночасними, показана робота крові (загальний аналіз крові, хімічний профіль, аналіз сечі), вимірювання імунореактивності ліпази підшлункової залози у котів та ультрасонографія черевної порожнини. Прямі відбитки дренуючих шляхів або аспіратів з вузликів можуть виявляти гнійне або піогранулематозне запалення. Хоча стерильний процес може спостерігатись вторинне зараження поверхневими бактеріями, як правило, стафілококами.

Діагностувати паннікуліт можна лише за допомогою біопсії шкіри. При плануванні біоптатів шкіри слід відібрати кілька зразків, а зразки повинні бути достатньо глибокими для оцінки паникулуса; слід уникати будь-якого ураження, яке є виразковим або некротичним. При гістопатології паннікулус матиме важке, вузликове до дифузного гнійного або піогранулематозного запалення. Ліпоцити можуть бути некротизованими, а некротичний жир може омилитись; омилення призводить до аморфного базофільного матеріалу всередині або навколо ліпоцитів. Для остаточного діагнозу стерильного паннікуліту гістопатологічні зміни повинні поєднуватися з негативними культурами тканин (рекомендуються аеробні, анаеробні, грибкові та мікобактеріальні культури); спеціальні плями для інфекційних організмів, виконані патологоанатомом, також можуть допомогти в діагностиці стерильного процесу. 17,53