Парадокс інсульту при ожирінні існує у інсулінорезистентних пацієнтів, але не у пацієнтів, чутливих до інсуліну

З відділення неврології Пекінської лікарні Тіантань, Столичний медичний університет, Китай (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)

Китайський національний центр клінічних досліджень неврологічних захворювань, Пекін (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)

Центр інсульту, Пекінський інститут розладів мозку, Китай (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)

Пекінська ключова лабораторія трансляційної медицини з цереброваскулярною хворобою, Китай (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang).

Центр інсульту, Пекінський інститут розладів мозку, Китай (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)

Листування з Йонджуном Вангом, доктором медицини, кафедрою неврології, Пекінська лікарня Тяньтань, Столичний медичний університет, 6 Тяньтань Сілі, район Дунчен, Пекін, Китай 100050. Електронна пошта

Центр інсульту, Пекінський інститут розладів мозку, Китай (J.X., A.W., X.M., J.J., Yilong Wang, Yongjun Wang)

Анотація

Передумови та призначення -

Механізми парадоксу ожиріння та інсульту, що лежать в основі, досі до кінця не вивчені. Це дослідження має на меті дослідити внесок інсулінорезистентності у зв'язок між індексом маси тіла та результатами інсульту.

Методи -

Були включені пацієнти з ішемічним інсультом без цукрового діабету в анамнезі до аномального регулювання рівня глюкози у пацієнтів з гострим інсультом у Китаї. Надмірна вага або ожиріння визначалася як індекс маси тіла ≥23, а медіана оцінки моделі гомеостазу - індекс інсулінорезистентності був обраний як граничний для визначення інсулінорезистентності. Модель Кокса або логістичну регресію використовували для оцінки взаємодії між індексом маси тіла та оцінкою моделі гомеостазу - резистентність до інсуліну за 1-річним прогнозом (смертність від усіх причин та поганий функціональний результат визначається як модифікована шкала шкали Ренкіна 3–6).

Результати—

З 1227 учасників дослідження середня оцінка моделі гомеостазу - резистентність до інсуліну становила 1,9 (інтерквартильний діапазон, 1,1–3,1), а 863 (70,3%) пацієнтів класифікували як осіб із надмірною вагою або ожирінням. Серед резистентних до інсуліну пацієнтів пацієнти з надмірною вагою/ожирінням мали половину ризику смерті після інсульту, ніж їх аналоги з низькою/нормальною вагою (9,42% проти 17,69%, некореговане співвідношення ризику, 0,50; 95% ДІ, 0,31–0,82), тоді як серед чутливих до інсуліну значущої різниці ризику смертності не виявлено (7,58% проти 6,91%, 1,07; 0,57–1,99). Подібні тенденції спостерігалися при поганому функціональному результаті. Результати були подібними після поправок на змішувачі. Були значні взаємодії між індексом маси тіла та оцінкою моделі гомеостазу – інсулінорезистентність щодо ризиків смертності (= 0,045) та поганий функціональний результат (= 0,049).

Висновки -

Ми спостерігали парадокс ожиріння щодо смертності та функціональних результатів у інсулінорезистентних пацієнтів, але не виявили парадоксу ожиріння у пацієнтів, чутливих до інсуліну. Інсулінорезистентність може бути одним із механізмів, що лежать в основі парадоксу ожиріння у пацієнтів з ішемічним інсультом.

Вступ

Ожиріння, як правило, асоціюється з підвищеним ризиком інсульту; однак багато досліджень, але не всі, пропонують кращий прогноз у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням після інсульту, який називали парадоксом інсульту та ожиріння. 1–5 Незважаючи на те, що пов’язані фактори та шляхи метаболізму були задокументовані в попередніх дослідженнях, основні механізми все ще не до кінця зрозумілі. 6,7

Як ми знаємо, резистентність до інсуліну є незалежним фактором ризику смертності та серйозної інвалідності після інсульту. 8,9 Тим часом резистентність до інсуліну також тісно пов'язана з ожирінням. 10,11 Більше 70% людей із ожирінням мають резистентність до інсуліну. 12 Однак понад 50% худорлявих людей також супроводжуються інсулінорезистентним статусом, 12 який може бути навіть вищим у хворих на худий інсульт. Якщо парадокс ожиріння та інсульту існував, можливим поясненням є те, що резистентність до інсуліну може мати гірший вплив на худих пацієнтів, ніж пацієнти з ожирінням. Отже, ми припустили, що, якщо пацієнти з інсультом мають статус резистентності до інсуліну, пацієнти з ожирінням з інсультом можуть мати кращий прогноз, ніж худі пацієнти; однак, якщо пацієнти з інсультом були чутливими до інсуліну, парадоксу інсульту та ожиріння не існує. На сьогоднішній день не повідомляється про спільний вплив інсулінорезистентності та ожиріння на результати інсульту. Поточне дослідження має на меті вивчити, чи була змінена зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та результатами інсульту статусом резистентності до інсуліну, використовуючи дані, отримані з аномальних норм глюкози у пацієнтів з гострим інсультом у Китаї.

Методи

Дані, що підтверджують результати цього дослідження, доступні у відповідного автора на обґрунтований запит.

Когорта дослідження та учасники

Аномальна регуляція глюкози у пацієнтів з гострим інсультом по всьому Китаю - це загальнодержавний реєстр, що базується на лікарнях, проведений у 2008-2009 роках для визначення поширеності аномального регулювання глюкози у пацієнтів з першим інсультом протягом 14 днів після початку. Обгрунтування, дизайн та основні результати цього дослідження були описані раніше. 13–15 Аномальне регулювання рівня глюкози у пацієнтів з гострим інсультом у Китаї було схвалено комітетом з етики пекінської лікарні Тяньтань, а письмова інформована згода була отримана від усіх пацієнтів або їх представників до збору даних. Гострий ішемічний інсульт діагностували відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я з підтвердженням за допомогою комп’ютерної томографії мозку або магнітного резонансу. 16 У цьому реєстрі було зареєстровано 2639 пацієнтів з ішемічним інсультом. У цьому дослідженні було включено 2105 пацієнтів з ішемічним інсультом без цукрового діабету в анамнезі до аномального регулювання глюкози у пацієнтів з гострим інсультом у Китаї.