Парадокс ожиріння при хронічних хворобах печінки, продукт упередженості чи справжня річ

Інес Біліч Курчич

1 Кафедра фармакології медичного факультету Університету Й. Й. Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

2 Кафедра діабету, ендокринології та розладів метаболізму, Університетський лікарняний центр Осієка, Медичний факультет, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра, Осієк, Осієк, Хорватія

Мая Цигровскі Беркович

3 Відділ ендокринології, діабету та метаболізму, Університетський лікарняний центр, "Sestre Milosrdnice", Загреб, Хорватія

Люція Куна

4 Кафедра фармакології та біохімії факультету стоматології та охорони здоров'я Університету Й. Й. Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

Хрвое Рогуліч

1 Кафедра фармакології медичного факультету Університету Й. Й. Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

5 Відділення серцево-судинних захворювань, Університетська лікарня Осієка, Осієк, Хорватія

Роберт Смоліч

6 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр Осієка, Медичний факультет, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

7 Кафедра патофізіології, медичний факультет, Університет Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

Сільвія Канецкі Варжич

8 Кафедра внутрішньої медицини медичного факультету Університету Йосипа Юрая Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

Люція Вірович Юкіч

9 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетська лікарня сестер Милосердя, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія

Мартіна Смоліч

1 Кафедра фармакології медичного факультету Університету Й. Й. Штросмаєра в Осієку, Осієк, Хорватія

Задумавши та спроектувавши статтю та критично переглянувши рукопис (IBC, MS), здійснивши критичний перегляд рукопису для важливого інтелектуального змісту, отримавши фінансування та забезпечивши адміністративну, технічну та матеріальну підтримку (MS), здійснивши пошук літератури та критичний перегляд рукопису для важливого інтелектуального змісту (RS, SCV, LVJ), проводив пошук літератури, писав рукопис та оновлював текст статті (IBC, MCB, LK), проводив пошук літератури та писав рукопис (HR).

Анотація

Вступ

Ожиріння, серед інших захворювань та станів, збільшує захворюваність на серцево-судинні захворювання, діабет, деякі типи раку, жовчні захворювання та артрози, а також погіршує якість життя, що є однією з найважливіших причин смертності.1 Глобальна поширеність ожиріння (визначається індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2) та надмірна вага (визначена за ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м 2) досягла епідемічних масштабів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я за 2016 рік, 39% дорослих мали надлишкову вагу, а 13% (понад 650 мільйонів) страждали ожирінням; цифри, хоча і вже тривожні, можуть бути недооцінкою справжньої поширеності.2

З іншого боку, все більше доказів показує, що люди з ожирінням/надмірною вагою із поширеними хронічними захворюваннями мають нижчу смертність порівняно з пацієнтами із нормальною вагою під час гострих захворювань. Наприклад, в одному мета-аналізі у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю ожиріння асоціювалось із зниженням ризику смертності на 33% порівняно з пацієнтами з нормальною вагою, тоді як у пацієнтів з ішемічною хворобою серця також спостерігалося зниження ризику. 3–6

Це парадоксальне спостереження, відоме як «парадокс ожиріння», досить заплутане, оскільки втручання у спосіб життя з метою досягнення зниження ваги є фундаментальним питанням у лікуванні цих станів.7–9 Можливі наслідки парадоксу ожиріння при хронічних захворюваннях значний вплив на здоров'я населення та клінічну практику. Якщо парадокс ожиріння виявиться істинним, рекомендація щодо зміни способу життя з метою зниження ваги в чинних рекомендаціях щодо цих станів може насправді нанести більше шкоди, ніж користі.10. Також у національних рекомендаціях щодо втрати ваги загалом населення не було розмежовано між різними станами, при яких ожиріння може бути захисним.

Отже, важливо з’ясувати справжню користь від виживання, пов’язаної з ожирінням, особливо в епоху нинішньої мудрості схуднення.11 Однією з найважливіших проблем, з якою ми стикаємось сьогодні, є розуміння визначення ожиріння, а точніше, вирішення проблеми брак те саме. Надзвичайно важливим є перегляд визначення ожиріння, яке було зроблено шляхом єдиного використання ІМТ як міри, оскільки в ньому відсутня інформація про склад тіла, наприклад, саркопенія, яка може бути клінічно значущою у стані, пов’язаному з парадоксом ожиріння. 14 Крім того, обговорюючи парадокс ожиріння, слід враховувати різні важливі фактори, що призводять до упередженості, інтерпретуючи дані про роль охорони здоров'я, пов'язаної з ожирінням, в різних умовах захворювання.

Парадокс ожиріння при неалкогольному стеатогепатиті - Можливість або неймовірність?

Однією конкретною клінічною особою, яка вимагає особливої уваги щодо ожиріння та здоров'я печінки, безумовно є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), яка стає дедалі частішою причиною хронічних захворювань печінки у країнах, що розвиваються. Загалом, НАЖХП виявлено у 17–30% населення західних країн, і, за оцінками, це 2–4% у всьому світі. Порушення обміну речовин, такі як гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія та ожиріння, суттєво асоціюються з НАЖХП. Більше того, НАЖХП проявляється як численні серії захворювань печінки, починаючи від загального стеатозу і закінчуючи неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ) та цирозом у підгрупи пацієнтів. Важливо підкреслити, що не всі пацієнти з НАСГ страждають на цироз. Дійсно, колективні пацієнти з НАЖХП, у яких хвороба призведе до НАСГ і потребує терапії, є гарячим напрямком дослідження. В даний час різні різні терапевтичні цілі та численні терапії досліджуються для NASH.18

За останні кілька десятиліть ожиріння стало глобальною епідемією, що суттєво вплинуло на зростаючу поширеність системних розладів, пов’язаних із ожирінням, та залученням НАЖХП. 19 Особливо це стосується модифікацій способу життя, особливо у фізичній активності та харчуванні. Насправді загальновідомо, що половина дорослого населення у всьому світі, особливо в розвинених західних країнах, має проблеми із зайвою вагою або ожирінням. Хоча ожиріння є однією з причин захворювання, яке можна попередити і яке, якщо воно неконтрольоване, може призвести до метаболічних ускладнень і, як наслідок, до передчасної смертності20.