Передумови дослідження - обмін текстовими повідомленнями, щоб допомогти жінкам із зайвою вагою або ожирінням схуднути
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
McGirr C, Rooney C, Gallagher D, et al. Обмін текстовими повідомленнями, щоб допомогти жінкам з надмірною вагою або ожирінням схуднути після пологів: адаптація втручання та доцільність СМС RCT. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2020 р. (Березень 8.4.)
Обмін текстовими повідомленнями, щоб допомогти жінкам із зайвою вагою або ожирінням схуднути після пологів: адаптація втручання та доцільність СМС RCT.
Метою цієї глави є огляд літератури, що стосується надмірної ваги та ожиріння у післяпологовий період, що свідчило про розвиток втручання та розробку пілотного рандомізованого контрольованого дослідження (RCT).
Зокрема, у цій главі описуються тенденції, пов’язані з вагою, під час та після вагітності, засновані на фактах втручання, спрямовані на поліпшення ваги та пов’язаних із цим наслідків здоров’я у жінок після пологів та висвітлює деякі прогалини в цих доказах. Також описано обгрунтування використання технології мобільних телефонів як методу проведення втручання з управління вагою після пологів. Це дослідження мало на меті усунути виявлені прогалини в доказах.
Незважаючи на те, що під час пошуку літератури обмежень щодо країни походження не було встановлено через природу сфер інтересу (втручання у післяпологовий збір ваги та використання сучасних технологій для зміни поведінки, пов’язаної з вагою), більшість доказів, обговорених нижче, походить від розвинені країни, включаючи США, Австралію, країни Європи та Великобританію.
Надмірна вага та ожиріння матері та пов'язані з цим ризики
Надмірна вага та ожиріння є однією з головних проблем охорони здоров’я 21 століття завдяки їх широкому розповсюдженню та визнаному впливу на захворюваність та смертність. 1 Ожиріння серед дорослих з 1980 року майже подвоїлось у світі 2, із пропорційними тенденціями серед жінок репродуктивного віку. 3 У Великобританії ожиріння у першому триместрі зросло більш ніж удвічі з 1989 по 2007 рік із 7,6% до 15,6%. 4
Надмірна вага або ожиріння на початку вагітності пов’язані з підвищеним ризиком несприятливих наслідків для здоров’я матерів та немовлят. У порівнянні з жінками здорової ваги, жінки з надмірною вагою або ожирінням та їх потомство можуть мати значно підвищений ризик виникнення гестаційного діабету, прееклампсії, гіпертонії, депресії, кесаревого розтину, післяпологових кровотеч, індукції пологів, передчасних пологів, мертвонародження, дефекти плода, вроджені аномалії та дитяча смерть, 5 - 8, і існує підвищений ризик ожиріння потомства, яке продовжується в дитячому віці. 9, 10 Збільшення ваги між наступними вагітностями пов'язане з підвищеним ризиком гестаційного діабету, гіпертонії, кесаревого розтину, великого для гестаційного віку ваги при народженні (вага при народженні вище 90-го процентиля) та перинатальної смертності. 11, 12
Тенденції збільшення ваги під час і після вагітності
Жінки піддаються підвищеному ризику набору ваги протягом репродуктивних років, і це збільшення ваги може спрямувати жінок на зростання вагової траєкторії на наступні десятиліття. 13 За підрахунками, від 40% до 65% жінок у Великобританії набирають занадто багато ваги під час вагітності. 14 Ця тенденція особливо проявляється у жінок, які починають вагітність із надмірною вагою або ожирінням, 15 а також серед жінок із нижчим соціально-економічним статусом. 16
Надмірне збільшення ваги вагітності та високий індекс маси тіла перед вагітністю (ІМТ) є предикторами збереження ваги після пологів 17 - 21 і на них впливають багато інших материнських факторів, включаючи поведінку у режимі харчування та фізичної активності, грудне вигодовування, сон, етнічну приналежність, декретну відпустку, доходи та психічне здоров’я. 13, 21 Не втрата ваги, пов’язаної з вагітністю, через 6 місяців після пологів вважається важливим фактором, що передбачає ожиріння та пов’язані з ним умови в середині життя; 22, 23 багато жінок із ожирінням пояснюють початок захворювання із вагою, набраною під час вагітності. 24 Від 40% до 50% жінок із надмірною вагою до вагітності переходять до категорії ІМТ із ожирінням до 12 місяців після пологів. 25 Для жінок, які починають страждати ожирінням, 97% залишаться ожирінням після 1 року 26, а 40% можуть отримати дві або більше одиниці ІМТ між першою та другою вагітністю. 27 Незважаючи на те, що багато жінок повернуться до своєї ваги до вагітності протягом 1 року після пологів, за підрахунками, між 15% і 27% жінок мають значне збереження ваги після пологів (> 4 кг) через 1 рік. 20, 25, 28 Крім того, два дослідження 20, 29 виявили ризик додаткового збільшення ваги між 1 і 2 роками після пологів, особливо у жінок, які мали надлишкову вагу або страждали ожирінням на 1 рік після пологів.
Післяпологовий період також можна розглядати як період «вагітності» для багатьох жінок, оскільки вони будуть мати більше дітей і переживатимуть наступні вагітності. 13 Враховуючи, що час під час вагітності та після неї є періодами значного ризику для виникнення та підтримання довготривалих проблем, пов’язаних із вагою, 21, 30, це не тільки створюватиме ризик для здоров’я жінок, 15 але й може збільшувати ризик розвитку несприятливі результати під час наступних вагітностей. 11, 12, 31, 32
Післяпологовий період являє собою унікальний і складний період у житті жінки як емоційно, так і фізично. На цьому етапі життя жінки часто борються з управлінням вагою і стикаються з багатьма бар’єрами для здійснення позитивних дій, такими як брак часу, втома та пріоритетність потреб своїх дітей. 33 - 36 Вагітність та материнство є основними життєвими подіями, і зміни у способі життя та пріоритетах матері можуть допомогти пояснити збереження ваги після пологів та подальші тенденції збільшення ваги. 19, 37
Фінансові витрати, пов’язані з вагітністю та надмірною вагою після народження та ожирінням
Загалом, за підрахунками зросла поширеність ожиріння в даний час коштує NHS> 6 млрд. Фунтів стерлінгів на рік, і до 2050 р., Якщо врахувати непрямі витрати на економіку в цілому (наприклад, на соціальну допомогу та освіту), ці витрати прогнозуються піднятися майже до £ 50 млрд. 38 Дослідження, засноване у Великобританії 39, показало, що вагітна жінка з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 призвела до витрат на NHS на 37% більше, ніж у їхніх колег зі здоровою вагою (ІМТ від 18,5 кг/м 2 і 24,9 кг/м 2). Збільшення витрат було результатом більш широкого використання медичних послуг як матерями, так і їх дітьми, як наслідок несприятливих наслідків, пов’язаних із надмірною вагою матері та ожирінням. 40 - 42 Зниження ваги до того, як жінки завагітніють через зачаття або інтерпретацію/втручання після пологів, було б позитивним кроком у зменшенні цих витрат. Хоча неможливо повністю оцінити прямі витрати та загальну економію втручань, спрямованих на подолання надмірної ваги та ожиріння після пологів, загальновизнаною є потреба у додатковій медичній допомозі для лікування вагових станів. 43 - 45 Потреба у визначенні економічно ефективних заходів щодо зменшення ваги та оцінці пов'язаних із цим витрат на охорону здоров'я є нагальною.
Доказові стратегії для підтримки управління вагою після пологів
Поточні вказівки щодо охорони здоров’я пропонують, щоб медичні працівники рекомендували жінкам, які народили дитину за попередні 2 роки, харчуватися здорово та підтримувати активність, щоб заохочувати зниження ваги після пологів. 45, 46 Післяпологовий період може бути ідеальним часом для втручання для формування нової поведінки у здоров’ї, оскільки жінки виявляли мотивацію до схуднення в цей час, 47, 48, і вони можуть мати підвищене усвідомлення свого здоров’я та здоров’я своїх сімей, тому може сприймати інформацію про спосіб життя. 13 Це також час, коли багато жінок починають готуватися до наступної вагітності, тому існує можливість налаштувати жінок на позитивний курс для наступних вагітностей. 13 Однак жінки підкреслювали потребу в додатковій підтримці управління вагою у післяпологовий період, оскільки в даний час надається небагато. 17, 49, 50