Периферична судинна хвороба та периферична нейропатія у осіб із кардіометаболічними

Національне обстеження з питань охорони здоров’я та харчування 2001–2004 рр

Келлі Р. Ілітало, MPH 1,
MaryFran Sowers, PHD 1⇓ та
Стівен Херінга, доктор філософії 2

1 Департамент епідеміології, Університет Мічиганської школи громадського здоров'я, Ен Арбор, штат Мічиган
2 Центр вивчення населення та Центр опитувань, Мічиганський університет, Ен-Арбор, штат Мічиган

Автор-кореспондент: MaryFran Sowers, mfsowersumich.edu .

Анотація

МЕТА Два захворювання нижніх кінцівок, включаючи периферичну нейропатію та захворювання периферичних судин (PVD), є головними причинами інвалідності в США. Хоча світлодіоди можуть бути ускладненнями діабету, їх переваги та фактори ризику, крім діабету, погано описані. Це дослідження описує поширеність світлодіодів та вивчає зв'язок ожиріння та кардіометаболічної кластеризації в популяційній вибірці.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ Дорослі у віці ≥40 років (n = 2514) були оцінені в Національному обстеженні охорони здоров’я та харчування 2001-2004 рр. На предмет кластеризації двох або більше кардіометаболічних характеристик, включаючи підвищений рівень тригліцеридів або глюкози в плазмі, низький рівень холестерину ЛПВЩ, збільшення окружності талії або гіпертонію . Кластеризація поєднувалася з ІМТ (дихотомізована при ≥30 кг/м 2), щоб утворити три групи: ожиріння (з кластеризацією або без); нонобез з кластеризацією; і нонобез без скупчення. Багатовимірні процедури логістичної регресії включали складний дизайн вибірки обстеження.

РЕЗУЛЬТАТИ Загалом, 9,0% людей мали лише периферичну нейропатію, 8,5% мали лише PVD та 2,4% мали обидва світлодіоди. У групи ожиріння частіше спостерігалася периферична нейропатія (співвідношення шансів 2,20 [95% ДІ 1,43–3,39]), PVD (3,10 [1,84–5,22]) та обидва світлодіоди (6,91 [2,64–18,06]) у порівнянні з пацієнтами, які не страждали на захворювання кластеризація. У групі, яка не має небезпеки, кластеризація збільшила шанси периферичної нейропатії (1,50 [1,00–2,25]) та PVD (2,48 [1,38–4,44]) порівняно з відсутністю кластеризації.

ВИСНОВКИ Ожиріння та скупчення помітно підвищили ймовірність світлодіодів у цій вибірці та визначили групу, для якої профілактичні заходи можуть зменшити ризик майбутньої інвалідності.

Захворювання периферичних судин (PVD) та периферична нейропатія, як захворювання нижніх кінцівок (LED), є основною причиною ампутацій та інвалідності, не пов’язаних з травмами, у США (1). Зниження фізичного функціонування та втрата незалежності в подальшому житті є додатковими ускладненнями цих станів і свідчать про їх важливість для громадського здоров'я (2,3).

Традиційно вважалося, що периферична нейропатія розвивається у хворого на цукровий діабет після багатьох років стійкої гіперглікемії. Однак все більше визнається, що багато людей з діабетом мають нейропатію під час діагностики (4), що свідчить про те, що ідіопатична нейропатія може бути маркером переддіабету і, отже, може передувати, а не слідувати явному діабету 2 типу (5– 7). Беручи до уваги вимірювання світлодіодів у загальній популяції, а не в популяціях, хворих лише на діабет, визнається, що загальна популяція може включати тих, у кого перехідна гіперглікемія переддіабету. Транзиторна гіперглікемія пов’язана зі збільшенням активних форм кисню та порушенням вазодилатації оксидом азоту (6,8,9). Оскільки нейропатія є станом мікросудин, структурні пошкодження мікросудин можуть в кінцевому підсумку призвести до дисфункції нервів, яка є основною для патогенезу пошкодження периферичного нерва (6).

Етіологічний зв’язок між станами нижніх кінцівок та порушеннями обміну речовин, такими як ожиріння, діабет або серцево-судинні розлади, може бути функцією дії інсуліну на судинний тонус (10). Загальновизнано, що хронічний вплив на рівень патологічного інсуліну в плазмі крові через хронічну гіперглікемію призводить до судинного опору у більшій судинній системі. Однак зростає розуміння того, що менші судини можуть пошкодитись таким же чином, що спричиняє погіршення кровообігу в кінцівках і, зрештою, периферичну нейропатію. Крім того, цей процес може розпочатися задовго до діагностики діабету, що наводить на думку про корисність обстеження переддіабетичних осіб на наявність світлодіодів.

Окрім переддіабету, до інших важливих метаболічних відхилень, які можуть схилити людей до світлодіодів, належать ожиріння, збільшення вісцерального або периферичного жиру, гіпертонія, підвищений вміст тригліцеридів у сироватці крові та дисліпідемія, окремо або в комбінації (6,11–13). Хоча кожен із цих компонентів сам по собі є фактором ризику серцево-судинних захворювань та інших пов'язаних з ними наслідків, таких як PVD, їх агрегація або "кластеризація" може призвести до більшого загального ризику захворювання (14,15). Незалежно від гіперглікемії, може існувати взаємозв'язок між аномаліями ліпідів, гіпертонією та світлодіодами через їх спільний внесок у патогенез мікро- та макросудинної дисфункції (6,16,17). Відносний внесок кардіометаболічної кластеризації у розвиток світлодіодів малохарактеризований, особливо серед загальної популяції.

Це дослідження вивчає взаємозв'язок між світлодіодами, включаючи PVD та периферичну нейропатію, та кардіометаболічну кластеризацію, припускаючи, що світлодіоди будуть позитивно пов'язані з кардіометаболічною кластеризацією серед дорослих людей без віку ≥40 років. Крім того, було висунуто гіпотезу про те, що люди з ожирінням матимуть вищу поширеність світлодіодів у порівнянні з людьми, що не страждають на глухість, у тих, хто страждає на діабет та без нього.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ

Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES) III - це постійне опитування Національного центру статистики охорони здоров’я, яке включає компоненти співбесіди та фізичного обстеження. Щорічно відбирається приблизно 10 000 представників національних цивільних дорослих та дітей із надмірною вибіркою суб'єктів віком ≥60 років, афроамериканців та латиноамериканців. Додаткова документація про вибірку обстеження NHANES доступна на веб-сайті Національного центру статистики охорони здоров’я (18).

Це дослідження базується на даних чоловіків та жінок у віці ≥40 років за два комбіновані цикли обстеження NHANES, 2001–2002 та 2003–2004. Частка незважених відповідей для осіб, які брали участь в іспитовій частині циклів опитування, становила 80 та 76% відповідно. Досліджувана сукупність для цього дослідження складалася з 2514 осіб у віці ≥40 років, які під час обстеження голодували.

Світлодіоди включають як PVD, так і периферичну нейропатію. Усі особи у віці ≥40 років мали право брати участь у складі світлодіодного обстеження NHANES. Критеріями виключення були особи, що перевищують 400 фунтів (через обмеження обладнання); ті, у кого двосторонні ампутації ніг; будь-які висипання, відкриті рани, гіпсові пов'язки або перев'язки, що заважають тестуванню; або ті, хто не міг зрозуміти інструкції з тестування. Крім того, приблизно половина осіб, які брали участь у складі екзаменаційного компоненту NHANES, мали ранковий час зустрічі та голодували щонайменше 8 годин. Особи, які не голодували, були виключені з цього звіту, щоб отримати зрозумілі та порівнянні значення.

Змінні результату

PVD характеризували за допомогою систолічного артеріального тиску в гомілках, виміряного в задній великогомілкової судини обох кісточок відносно систолічного артеріального тиску, виміряного в плечовій судині правої руки. Отриманий показник гомілково-плечового індексу артеріального тиску (ABPI) використовували для характеристики PVD, а коефіцієнт ABPI 2 використовували для визначення ожиріння. Індивідуальні фактори, що сприяють потенційній кардіометаболічній кластеризації, включали показники артеріального тиску, ліпідів, вуглеводного обміну та проксі-показник для вісцерального жиру. Ці фактори та відповідні їм пункти зменшення ризику використовувались раніше (15,19). Було усереднено чотири вимірювання артеріального тиску. Гіпертонічну хворобу визначали як середній систолічний артеріальний тиск ≥130 мм рт.ст., середній діастолічний артеріальний тиск ≥85 мм рт. Ст. Або прийом ліків, що відпускаються за рецептом, при високому артеріальному тиску. Точки зниження рівня холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів були 88 см у жінок та> 102 см у чоловіків.