Перитонзіллярний абсцес - американський сімейний лікар

НІКОЛАС Дж. ГАЛІОТО, доктор медичних наук, Медичний центр Бродлаунса, Де-Мойн, Айова

лікар

Am Fam Лікар. 2008 15 січня; 77 (2): 199-202.

Інформація про пацієнта: Дивіться відповідний роздатковий матеріал про перитонзилярний абсцес, написаний автором цієї статті.

У цій статті наводиться приклад щорічного клінічного акценту AAFP на інфекційні захворювання: профілактика, діагностика та лікування.

  • Анотація
  • Анатомія
  • Етіологія
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Анатомія
  • Етіологія
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування
  • Список літератури

Перитонзилярний абсцес залишається найбільш поширеною глибокою інфекцією голови та шиї. Захворювання спостерігається переважно у молодих людей, найчастіше протягом листопада - грудня та квітня - травня, що збігається з найбільшою частотою стрептококового фарингіту та ексудативного тонзиліту. Перитонзилярний абсцес - це полімікробна інфекція, але стрептокок групи А є головним організмом. Як правило, симптоми включають лихоманку, нездужання, біль у горлі, дисфагію та оталгію. Фізичні висновки можуть включати тризм і приглушений голос (також званий «голос гарячої картоплі»). Дренаж абсцесу, антибіотики та підтримуюча терапія для підтримки гідратації та контролю болю є основою лікування. Антибіотики, ефективні проти стрептокока групи А та пероральних анаеробів, повинні бути терапією першої лінії. Стероїди можуть бути корисними для зменшення симптомів та прискорення одужання. Щоб уникнути потенційних серйозних ускладнень, важливо своєчасне визнання та початок терапії. Сімейні лікарі, які мають відповідну підготовку та досвід, можуть діагностувати та лікувати більшість пацієнтів з перитонзилярним абсцесом.

Перитонзилярний абсцес є найпоширенішою глибокою інфекцією голови та шиї у молодих людей, незважаючи на широке застосування антибіотиків для лікування тонзиліту та фарингіту. Ця інфекція може траплятися у всіх вікових групах, але найвища частота захворювання у дорослих у віці від 20 до 40 років. 1, 2 Перитонзилярний абсцес найчастіше трапляється протягом листопада - грудня та квітня - травня, що збігається з найвищим рівнем захворюваності на стрептококовий фарингіт та ексудативний тонзиліт. 3, 4 Перитонзилярні абсцеси майже завжди спочатку стикаються з сімейним лікарем, і ті, хто має відповідну підготовку та досвід, можуть діагностувати та лікувати більшість пацієнтів. Негайне визнання та початок терапії важливо, щоб уникнути потенційних серйозних ускладнень.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Лікування перитонзилярного абсцесу повинно включати дренаж та антибіотикотерапію.

Початкова емпірична антибіотикотерапія перитонзилярного абсцесу повинна включати протимікробні засоби, ефективні проти стрептокока групи А та пероральних анаеробів.

Стероїди можуть бути корисними для зменшення симптомів та прискорення одужання у пацієнтів з перитонзилярним абсцесом.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Інформацію про систему оцінки доказів SORT див. На сторінці 131 або https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Лікування перитонзилярного абсцесу повинно включати дренаж та антибіотикотерапію.

Початкова емпірична антибіотикотерапія перитонзилярного абсцесу повинна включати протимікробні засоби, ефективні проти стрептокока групи А та пероральних анаеробів.

Стероїди можуть бути корисними для зменшення симптомів та прискорення одужання у пацієнтів з перитонзилярним абсцесом.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Інформацію про систему оцінки доказів SORT див. На сторінці 131 або https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Анатомія

  • Анотація
  • Анатомія
  • Етіологія
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування
  • Список літератури

Дві піднебінні мигдалини лежать на бічних стінках ротоглотки в западині між передньою мигдаликовою колоною (піднебінно-язикова дуга) і задньою мигдаликовою колоною (піднебінно-глоткова дуга). Мигдалини формуються протягом останніх місяців гестації та ростуть нерегулярно, досягаючи своїх найбільших розмірів приблизно у віці шести-семи років. Під час статевого дозрівання мигдалини починають поступово інволюціювати, і до старшого віку мало мигдалинних тканин залишаються.5 Коли здорові, мигдалини не виступають за межі мигдаликових стовпів медіально.2 Кожна мигдалина має на своїй поверхні ряд крипт і оточена капсулою що забезпечує шлях для кровоносних судин і нервів. Перитонзилярні абсцеси утворюються в області між піднебінною мигдалиною та її капсулою.1

Етіологія

  • Анотація
  • Анатомія
  • Етіологія
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування
  • Список літератури

Перитонзилярний абсцес традиційно розглядався як кінцева точка континууму, який починається як гострий ексудативний тонзиліт, прогресує до целюліту і зрештою утворює абсцес. Недавній огляд свідчить про те, що залози Вебера відіграють ключову роль у формуванні перитонзиллярних абсцесів. 6, 7 Ця група з 20-25 слизових слинних залоз розташована в просторі, що перевершує мигдалики в м'якому небі, і з'єднані з поверхнею мигдалини протокою.7 Залози очищають ділянку мигдалин від залишків і допомагають перетравленню частинок їжі, що потрапили в мигдаликові склепи. Якщо залози Вебера запалюються, може розвинутися місцевий целюліт.