Пероральна регідратаційна терапія та годування замінюють загальне парентеральне харчування. Клінічна віньєтка

Скотт Мітчелл Райт

Медична школа Університету Джона Хопкінса, 5505 Гопкінс Бейв'ю Круг, Балтимор, MD 21224 США

регідратаційна

Мухаммед Джавад Полудень

Медичний коледж Шифа, Ісламабад, Пакистан

Вільям Бейтс Гріноу, III

Медична школа Університету Джона Хопкінса, 5505 Гопкінс Бейв'ю Круг, Балтимор, MD 21224 США

Анотація

27-річна пацієнтка із роздвоєнням хребта та великими втратами води та електролітів з її ілеостомії була успішно звільнена від залежності від загального парентерального харчування та внутрішньовенного заміщення рідини та електролітів за допомогою пероральної регідратаційної терапії на основі рису (ОРТ) ). Це дозволило їй повернутися додому під опіку матері. Ми припускаємо, що ОРТ може бути ефективним у контексті сучасних високотехнологічних налаштувань, а також у ситуаціях, що не мають ресурсів.

ВСТУП

Загальне парентеральне харчування (ТПН), запроваджене в 1960-х роках, дозволило компенсувати втрати води та електролітів у кишечнику та забезпечити поживними речовинами пацієнтів із синдромами короткої кишки (СРС), а також діарейними захворюваннями. Однак існують серйозні ускладнення TPN, включаючи інфекції центральної лінії, які можуть бути пов'язані з сепсисом, та підвищення печінкових ферментів. 1 На додаток до поживних речовин, що забезпечуються TPN, часто потрібні додаткові внутрішньовенні рідини та електроліти, щоб компенсувати втрати кишкової рідини та періодичне виснаження об’єму. Коли необхідна альтернатива додатковому внутрішньовенному заміщенню, пероральна регідратаційна терапія (ОРТ) може бути замінена. Він може більш безпечно та зручно замінити втрати води та електролітів у пацієнтів із синдромами короткої кишки. 2 В даний час ОРТ недостатньо використовується в наших сучасних системах доставки ліків з високими технологіями. Ми повідомляємо про випадок молодої жінки з ілеостомією, яка змогла перейти з TPN на комбінацію ентерального годування та пероральної регідратаційної терапії рисовим гідролізатом (ОРТ) (Ceralyte) 3, як менш неприємну, безпечну та недорогу альтернативу внутрішньовенному введенню. терапії, що дозволяє їй повернутися додому під опікою матері.

Таблиця 1

Склад Ceralyte 70, ізотонічного сольового розчину IV та TPN

Ceralyte 70
Натрію70 мекв/л
Калій20 мекв/л
Хлорид60 мекв/л
Цитрат30 мекв/л
Осмолярність 4 Годування через гастростомічну трубку було розпочато і не зменшило втрати солі та води, тому його припинили. Не було жодних доказів рецидиву C. difficile в її клубовій кишці, що залишилася. Її відлучили від вентилятора протягом 2 тижнів, і ми запровадили розчин для пероральної регідратації на основі рисового дайджесту (Ceralyte® 70) (Таблиця 1) через її гастростомічну трубку, щоб замінити втрати об’єму. ОРТ покладається на транспортну систему тонкої кишки, опосередковану глюкозо-натрієвим носієм, і забезпечує ефективне всмоктування води та електролітів. ОРТ на основі рису більш ефективний, ніж препарати на основі глюкози; це зменшує втрати солі та води, а також заміщує їх. ОРТ дозволив нам припинити додаткове внутрішньовенне введення фізіологічного розчину.