Перспектива постачальників щодо LADA та зв’язку Альцгеймера

Автор: Джон Паркінсон, координатор клінічного змісту, Diabetescare.net

Цей пацієнт не підозрював, що його організм потребує інсулінотерапії, і, можливо, він може бути кимось із типом 1,5 або прихованим аутоімунним діабетом дорослих (LADA). Цей сценарій - гіперглікемічний криз, особливо коли спочатку людині неправильно діагностують діабет 2 типу.

Причина такої проблеми полягає в тому, що не існує офіційного консенсусу або класифікації для людей, які демонструють характеристики LADA. Зростає кількість клініцистів, які вважають, що ЛАДА слід визнати, і хотіли б, щоб їй приділяли більше уваги, щоб допомогти цим людям на попередній терапії інсуліном та допомогти їм досягти кращих результатів для пацієнтів.

Проблема полягає в тому, що, на думку Беверлі Томассіан, RN, MPH, CDE, BC-ADM, відсутність офіційної класифікації або, щонайменше, вказівок з боку медичної спільноти про те, що існує така унікальна підгрупа діабету, це може призвести до постійної некерованої гіперглікемії та призводять до розвитку супутніх захворювань через підтримку надмірно високого рівня цукру в крові за відсутності інсулінотерапії.

Томасіан (на фото, внизу праворуч) каже, що підозрює, що у її пацієнтів є ЛАДА, спочатку за вагою тіла, віком та історією початку діабету. Якщо пацієнтка не страждає зайвою вагою і описує раптовий початок гіперглікемії, це збільшує її підозру. Крім того, вона проводить всебічну сімейну історію, приділяючи особливу увагу будь-якій історії аутоімунного захворювання у пацієнта та його найближчих сімей, щоб визначити, чи є ця людина ймовірним кандидатом на статус ЛАДА. Загалом, вона каже, що у пацієнтів з ЛАДА є елементи, що більше вказують на діабет 1 типу, ніж на діабет 2 типу; оскільки часто, незважаючи на втрату ваги та обмеження вуглеводів, рівень цукру в крові все ще підвищений.

Томассіан має власний консалтинговий бізнес «Діабет Освітні послуги» та керує визнаною освітньою програмою Американської асоціації діабету (ADA) «Табір виживання діабету» в Раю, штат Каліфорнія. Окрім того, що вона відвідує пацієнтів з ЛАДА, вона також бачить людей похилого віку та вірить у діабет. зв’язок із хворобою Альцгеймера або те, що деякі називають діабетом 3 типу.

І тому Томасіан застосовує цілісний клінічний підхід до цих пацієнтів, які перебувають у групі ризику розвитку Альцгеймера; вона вважає збереження здоров'я мозку життєво важливим для запобігання деменції та хвороби Альцгеймера.

DiabetesCare.net поспілкувався з Томассіаном про те, які пацієнти можуть бути потенційними кандидатами на ЛАДА, дає деяку інформацію про зв'язок між хворобою Альцгеймера та діабетом, і як вона лікує терапевтично обидва підгрупи пацієнтів.

DiabetesCare.net: Ви можете визначити LADA?

Томасіан: LADA або 1,5 - це поступове, аутоімунне руйнування підшлункової залози. Щоб визначити, чи є у когось 1,5 цукровий діабет, я зазвичай покладаюся на клінічну картину та відсутність у них реакції на пероральні препарати та втрату ваги. Якщо потрібне подальше підтвердження, я пропоную перевірити наявність аутоантитіл, які підтверджують аутоімунну атаку. За допомогою 1.5 ви малюєте три основні аутотіла: антитіла до глутамінової кислоти до декарбоксилази (GAD), антитіла до інсуліну (IAA) та антитіла до острівцевих клітин. (ICA), і один результат повертається позитивно, це те, що людина має LADA .

Я позначаю LADA як повільний тип 1. Патологія заснована на аутоімунних захворюваннях, але у людини все ще можуть залишитися деякі залишкові бета-клітини. Важко визначити, скільки з цих клітин існує, але може становити від 10 до 30 відсотків з них.

Причина, через яку так важливо розрізняти 1,5 проти типу 1 або типу 2, полягає в тому, що проведені дослідження вказують, чи можемо ми ідентифікувати 1,5, що ми можемо зберегти або зберегти ті, що залишилися клітини, розпочавши ранню терапію інсуліном. Однак ця теорія настільки нова і виникає, що ми не знаємо, як довго ми можемо відкласти руйнування бета-клітин, оскільки це аутоімунний процес.

DiabetesCare.net: Якщо ви вперше опитуєте нового пацієнта, який представляє те, що ви підозрюєте як LADA або 1.5. Які клінічні параметри ви використовуєте для цього?

Томасіан: Ці люди можуть бути середньої ваги або трохи надмірної ваги, але вони не страждають ожирінням. Швидше за все, вони мали досить хороші A1cs півроку тому, але їхні A1cs подорожчали дуже швидко і несподівано. Пацієнт може сказати вам: "Я намагався внести деякі зміни в свій раціон і вживати менше їжі", і рівень цукру в крові не знижується.

Коли люди з цукровим діабетом 2 типу худнуть, їх цукор часто падає; у людей з ЛАДА на рівень цукру в крові не впливає так сильно втрата ваги або обмеження вуглеводів.

Ви хочете дізнатись про їх сімейну історію. Можливо, у їх сім'ї немає діабету, але у них можуть бути інші аутоімунні захворювання. Я запитаю їх про історію розвитку щитовидної залози, ревматоїдного артриту, целіакії чи інших аутоімунних станів у їхніх сім'ях.

Ці люди ЛАДА старші, вони мають цукор у крові, який швидко зростає за короткий проміжок часу, і вони не схожі на тип 2. І вони можуть мінімально реагувати на пероральні ліки. Це ознаки того, що це не типовий діабет, тому нам слід дослідити це далі.