Піднесення кута рота з використанням ботулотоксину типу А
Альберто Гольдман
Клініка Голдман, Порто-Алегрі, РС, Бразилія
Уве Волліна
1 Кафедра дерматології та алергології лікарні Дрезден-Фрідріхштадт, Академічна навчальна лікарня Технічного університету Дрездена, Дрезден, Бразилія
Анотація
Показання до ботулотоксину типу А постійно розвиваються, і в даний час його можна застосовувати практично в будь-якій області обличчя та шиї. Автори представляють свій досвід використання цього нейротоксину при лікуванні платизмальних смуг та депресорного м’яза куточка з метою косметичного поліпшення передньої частини шиї та підняття комірної порожнини рота.
ВСТУП
Форма, положення та розмір рота є основними елементами краси та гармонії обличчя. Зовнішній вигляд, орієнтація та положення комісури губ, а також її відношення до решти анатомічних структур обличчя можуть означати молодість, старіння або смуток. Подібно до рота, область шийки матки також відіграє важливу роль в гармонії обличчя та молодості. В'ялість шкіри та глибоких структур, субментальна або субплатизмальна ліподистрофія, судинні зміни, старіння шкіри та помітні смуги м'язи платизми, пов'язані з періоральним старінням та птозом кута рота, можуть призвести до подальшого старіння обличчя та шиї. Існує безліч хірургічних та нехірургічних ресурсів, спрямованих на поліпшення цього регіону, і кожна техніка має свої критерії вказівки та різні результати. Основними методами, що застосовуються в цій області обличчя, є ритидектомія та заповнення зморшок, губ, вермільйону та спайок тимчасовими або постійними продуктами, а також різні типи лазерних та пілінгових процедур. [1]
Застосування ботулотоксину А (BoNT/A) у шийному відділі або в області рота описано декількома авторами. У 1998 році Брандт і Беллман повідомили про лікування постарелої шиї цим екзотоксином. [2] Каррутерс і Каррутерс припустили, що BoNT/A можна застосовувати безпосередньо в депресорному м’язі кутоподібного вугілля. [3–5] У 1999 і 2000 р. Голдман повідомляв про свій досвід застосування токсину в мімічних зморшках та платизмальних смугах. [6 –10] Також у 1999 р. Кейн [11] та Матарассо з колегами [12,13] описали використання BoNT/A для косметичних результатів у передній шийній області.
Тут автори пропонують та обговорюють, що в окремих випадках та як нехірургічний варіант комбіноване лікування платизматичних стрічок та депресорного м’яза куточка із застосуванням BoNT/A не тільки покращує зовнішній вигляд шиї, але також піднімає куточок рота.
ЗАВДАННЯ
Це дослідження має на меті продемонструвати використання BoNT/A для покращення смуг м'яза платизми та перевизначення ротових комірусів.
Анатомія та фізіологія м'яза платизми та депресорного м'яза anguli oris
М'яз платизми бере початок у поверхневій фасції верхньої частини грудної клітки, ключиці та акроміона. Його задні волокна вставляються в м’язи депресора anguli oris та risorius, а також у бічну частину м’яза orbicularis oris. Платизма втягується і пригнічує кут рота. Передні волокна вводяться в окістя медіальної частини нижньощелепної межі. Ці волокна взаємодіють із волокнами масетера, букцинатора та депресора anguli oris. Поверхневі платизмові волокна можуть вставлятися безпосередньо в масетер, ризорій та депресор anguli oris. В основному саме ці передні частини відповідають за утворення платизматичних смуг, коли відбувається м’язове скорочення [14].
Депресорний кутовий м’яз виникає з косої лінії нижньої щелепи. Він вставляється в нижню частину рота і взаємодіє з сусідніми м’язами. Це знижує комісуру рота, що, в свою чергу, породжує вираз смутку або розчарування. Разом із нижньощелепною зв'язкою вона бере участь у формуванні ментолабіальної складки. [15,16]
Фізіопатологія платизматичних смуг та птоз ротової комірки
Основними визначальними факторами старіння шиї є наявність субментального жиру, втрата чіткості кордону нижньої щелепи та кута шиї, в’ялість та низька якість шкіри, а також горизонтальні лінії та вертикальні смуги м’яза платизми. Ці смуги в основному визначаються гіперкінетичною активністю та втратою м’язового тонусу. [17] Ця гіперкінетична активність м’яза платизми та її інтерфейсів, а також її зв’язки із сусідніми м’язами рота в поєднанні з функцією депресора anguli oris призводять до помітних смуг та стиснених ротових коміруссів, що також є аспектами, часто пов’язаними зі старінням [16].
Індикація
Ця методика призначена для пацієнтів з горизонтальними та вертикальними платизматичними м'язовими стрічками та зі зниженими ротовими спайками без надмірної в'ялості шкіри та субментальної ліподистрофії. Пацієнтів з нереальними очікуваннями щодо результатів слід виключити з лікування. BoNT/A протипоказаний вагітним і годуючим жінкам. Подібним чином, він протипоказаний пацієнтам з нервово-м’язовими змінами, в анамнезі алергією на будь-який із компонентів препарату, інфекційними захворюваннями в зоні застосування або активним герпесом. Нарешті, слід дотримуватися обережності при введенні BoNT/A тим, хто приймає аміноглікозиди. [18]