Підошовний фасціїт Стислий огляд
Анотація
Однією із проблем у лікуванні підошовного фасциту є те, що існує дуже мало високоякісних досліджень, що порівнюють різні способи лікування для керівництва на основі доказів. Сучасна література пропонує зміну способу лікування підошовного фасциту. У цій статті розглядається найновіша література про підошовний фасцит та демонструються рекомендовані рекомендації щодо лікування. Це допомагає лікарям у діагностиці та лікуванні болю в п’яті при підошовному фасцииті.
Вступ
Підошовний фасцит - одна з найпоширеніших причин болю в п’ятах, за оцінками, вона вражає близько двох мільйонів людей у США, в результаті чого більше одного мільйона відвідувань як лікарів первинної ланки, так і спеціалістів стопи. 1,2 Підошовний фасцит впливає як на сидячий і атлетичних людей, і вважається, що це результат хронічних перевантажень як способом життя, так і фізичними вправами.2 Сучасна література припускає, що підошовний фасцит правильніше називати фасціозом через хронічність захворювання та свідчення дегенерації, а не запалення.1–6 часто важко через погано зрозумілий механізм, за допомогою якого організм виліковує хронічну дегенерацію на відміну від гострого запалення. У цій статті викладаються сучасні рекомендації щодо діагностики та лікування, щоб краще орієнтувати будь-якого лікаря, який стикається з пацієнтом із підошовним болем.
Звіт про справу
48-річна ожиріння, але в іншому випадку здорова жінка звертається до свого лікаря первинної ланки зі скаргами на двосторонні болі в стопах. Вона заявляє, що болить щодня місяцями. Біль розташовується внизу ніг у п’яті і є сильною, особливо під час першого кроку з ліжка вранці та після довгого робочого дня. Вона працює на складі, роздаючи зразки клієнтам, і стоїть приблизно 7 годин на день. Біль нікуди не випромінює, і немає пов’язаного з цим оніміння, поколювання, набряків ніг або слабкості. Вона заперечує будь-яку історію травм або падінь. Вона робить вправи, гуляючи 3 рази на тиждень по 30 хвилин і здатна завершити прогулянку без проблем. Насправді від ходьби, здається, її ноги почуваються краще. Вона пробувала перевзуватися та ібупрофен, але не відчула полегшення.
При фізичному огляді її гомілки та стопи не мають явних відхилень. Немає набряків, екхімозів, шкірних змін або ознак ціанозу. Вона не відчуває болючості при пальпації великогомілкової, малогомілкової, малої, передпліччя, плюсневих кісток, п'ястно-фалангових суглобів або пальців. Вона має вишукану болючість при пальпації, яка медіальніша від середньої лінії п’ят, що перевищує п’яткову кістку. Вона також має ніжність, але менше, в плантарному аспекті середньої частини стопи. У неї нормальна сила спинного та підошовного згиначів. У неї нормальний обсяг рухів з інверсією, еверзією та підошовним згинанням. Вона просто здатна досягти нейтрального положення при тильному згині. Відчуття ціле, і імпульси на педалях присутні і рівні у двосторонньому порядку. Коли вона стоїть, видно, що у неї є пісень. Вона здатна ходити на пальцях і п’ятах і має нормальну ходу з м’яким пронацією.
Пацієнт отримує діагноз підошовного фасціїту та інструкції щодо консервативного лікування для полегшення одужання, включаючи відповідне взуття на роботі, розтяжку та масаж. Їй рекомендується розпочати програму вправ з невеликим впливом, яка допоможе схуднути.
Обговорення
Підошовна фасція - це товстий фіброзний апоневроз, який бере початок у медіальному п'ятковому горбку і допомагає підтримувати склепіння стопи (рис. 1). Існує думка, що повторюване перевантаження при розтягуванні від тривалого стояння або бігу спричинює зміни апоневрозу, які можуть бути як гострими, так і хронічними. Зовсім недавно термін підошовний фасціоз був введений для зняття акценту на ідеї того, що запалення є причиною болю.3 Гістопатологічні дослідження показали, що пацієнти з діагностованим підошовним фасцитом мають більшу дезорганізацію фіброзної тканини, а не дегенеративний тендиноз.4
Анатомія стопи.
Класичні симптоми включають сильний біль вранці або після періоду відпочинку, який покращується при русі, але посилюється тривалими періодами перенесення ваги. Результати фізикального обстеження - це, як правило, болючість при пальпації медичного п’яткового горбка та дискомфорт при пасивному тильному згинанні першого пальця стопи.1 У таблиці 1 перелічено кілька факторів ризику, як внутрішніх, так і зовнішніх.
Таблиця 1:
Фактори ризику виникнення підошовного фасціїту.1–4
| Внутрішні фактори ризику | |
| Анатомічний | Ожиріння |
| Pes planus (плоскостопість) | |
| Pes cavus (високі дуги) | |
| Укорочене ахіллове сухожилля | |
| Біомеханічний | Перепронація (всередину) |
| Обмежений тильний згин щиколотки | |
| Слабкі внутрішні м’язи стопи | |
| Слабкі підошовні м’язи-згиначі | |
| Зовнішні фактори ризику | |
| Екологічний | Погана біомеханіка або вирівнювання |
| Декондиціонування | |
| Тверда поверхня | |
| Ходьба босоніж | |
| Тривалий ваговий підшипник | |
| Неадекватне розтягування | |
| Бідне взуття | |