Підрахунок вуглеводів у підлітків з діабетом 1 типу (CCAT) вивчає діабетний спектр

Анотація

Ця стаття повідомляє результати пілотного дослідження, що оцінює точність підрахунку вуглеводів серед підлітків з діабетом 1 типу. Це поперечне обсерваційне дослідження включало 48 підлітків у віці 12–18 років (у середньому 15,2 ± 1,8 року) з діабетом 1 типу тривалістю> 1 рік (середнє значення А1С 8,0 ± 1,0%), які застосовували співвідношення інсулін: вуглеводи (I: C) принаймні один прийом їжі на день.

Підлітків попросили оцінити кількість вуглеводів у 32 продуктах харчування, які зазвичай споживають молоді люди. Їжа була представлена або як модель їжі, або як справжня їжа, причому деякі предмети були представлені як стандартні розміри порцій, а деякі самі подавались учасниками дослідження.

Т-тести використовувались для оцінки значущості завищення або заниження вмісту вуглеводів. Для кожного прийому їжі точність класифікували як точну (в межах 10 грамів), завищували (на> 10 грамів) або занижували (на> 10 грамів) на основі загальновживаного співвідношення I: C 1 одиниці інсуліну на 10 грамів вуглеводів.

Лише 23% підлітків оцінювали щоденний вміст вуглеводів у межах 10 грамів від справжньої кількості, незважаючи на вибір загальних страв. Щодо обіду люди, у яких точна оцінка грамів вуглеводів, мали найнижчі значення А1С (7,69 ± 0,82%, Р = 0,04).

Пілотне дослідження дає попередні докази того, що підлітки з діабетом 1 типу не точно підраховують вуглеводи. Потрібні додаткові дані щодо точності підрахунку вуглеводів та інших факторів, що впливають на контроль глікемії.

Частота діабету 1 типу зростає у всьому світі 1, а поширеність діабету 1 типу серед молоді в Сполучених Штатах становить 1,54 на 1000. 2 Для запобігання ускладнень діабету 1 типу основною метою лікування діабету є підтримка рівня глюкози в крові якомога ближче до норми, наскільки це можливо. Американська діабетична асоціація (ADA) встановила цілі для контролю глікемії, виміряні значеннями A1C. На жаль, у багатьох пацієнтів значення А1С перевищують мету ADA. 3 Підвищений рівень глюкози після їжі може сприяти відсутності оптимального контролю глікемії. 4 Загальна кількість споживаних вуглеводів сильно передбачає глікемічну відповідь; тому моніторинг загальних вуглеводів за допомогою обмінної системи або підрахунку вуглеводів має вирішальне значення для досягнення глікемічного контролю. 5,6

Немає даних про точність підрахунку вуглеводів у молодих людей з діабетом 1 типу, проте це завдання є невід'ємною частиною їх щоденної самообслуговування. Як режими безперервної підшкірної інфузії інсуліну (CSII), так і схеми багаторазового введення (MDI) призначені для зниження значень A1C та зменшення глікемічної мінливості. 6–9 Обидва вимагають оцінки пацієнтом (або батьками) споживання вуглеводів, щоб визначити правильне дозування інсуліну в пранді. 10,11 Отже, точна оцінка загальної кількості споживаних вуглеводів має вирішальне значення для досягнення адекватного контролю глікемії. 5,6

Підрахунок вуглеводів при лікуванні молоді з діабетом 1 типу - не новий підхід. Однак планування прийому їжі на основі підрахунку вуглеводів стало більш поширеним з моменту введення швидкодіючих аналогів інсуліну в схеми CSII та MDI. Рекомендації щодо харчування ADA 2007 року стверджують, що особи, які практикують інтенсивну інсулінотерапію, повинні коригувати дози перед їжею залежно від вмісту вуглеводів у їжі. 10 Дивно, але не було проведено рандомізованих контрольованих досліджень, які б спеціально доводили ефективність підрахунку вуглеводів у молодих хворих на цукровий діабет, 11 і немає стандартизованого підходу до оцінки точності підрахунку вуглеводів.

Загальною метою цього проекту є вдосконалення методів, шляхом оцінки точності підрахунку вуглеводів, для оптимізації глікемічного контролю у підлітків з діабетом 1 типу. Зрештою, ця програма трансляційних досліджень має на меті покращити ефективність просвітницької роботи з питань підрахунку вуглеводів та підвищити точність дозування швидкодіючого інсуліну під час їжі серед підлітків із діабетом 1 типу. У цьому документі ми повідомляємо про розробку нових заходів та методів пілотного дослідження, спрямованого на оцінку точності та корелятів точності підрахунку вуглеводів серед підлітків із діабетом 1 типу.

Дизайн та методи дослідження

Дослідження включало підлітків у віці 12–18 років з діабетом 1 типу (як визначено критеріями ADA) 12 протягом> 1 року, які отримували допомогу від Центру дитячого діабету Барбари Девіс у Денвері, штат Колорадо, та використовували інсулін: вуглеводи (I: C) співвідношення принаймні одного прийому їжі на день. У 2005 році центр пролікував> 1400 пацієнтів у віці від 12 до 18 років. З пацієнтами, які надходили на планові подальші обстеження, зв’язувались щодо можливої участі у дослідженні. Пацієнти з целіакією, діабетом 1 типу 12% або не англійською мовою були виключені з дослідження. П'ятдесят осіб дали згоду, хоча один відмовився завершити дослідження, а одного згодом визнали невідповідним. Тому були проаналізовані дані від 48 учасників.

Учасники оцінили вміст вуглеводів у 32 продуктах харчування, представлених як типові сніданки, обіди, вечері та закуски (наприклад, банан [закуска] або каші з молоком [сніданок]), які зазвичай вживають молоді люди. Зареєстровані дієтологи (RD) вибрали продукти для включення після перегляду дієтичних даних та дієтичних даних, зібраних у молодих хворих на цукровий діабет. 13

Їжа була представлена або як модель їжі, або як справжня їжа, причому деякі предмети були представлені як стандартні розміри порцій, а деякі самі подавались учасниками дослідження. Упаковані справжні продукти харчування були представлені учасникам із їх ярликами “Факти харчування”, і учасникам було дозволено використовувати ці ярлики з продуктами харчування, якщо вони бажають. Учасники записали свою оцінку розміру порції, вмісту вуглеводів та частоти споживання. Співробітники дослідження зафіксували використання маркування харчових продуктів учасниками під час навчального візиту (для продуктів харчування, яким було представлено ярлик харчових продуктів). Щодо продуктів, що подаються самостійно, фактичну вагу поданої їжі реєстрували поза увагою учасників. Кількість вуглеводів у кожній їжі визначалася або маркуванням поживних речовин упакованих харчових продуктів, посібником з харчування продукту Nasco Food Replica (заснованим на Стандартному довіднику Міністерства сільського господарства США щодо складу поживних речовин для моделей продуктів харчування, або Системою даних про поживні речовини для досліджень ( Версія 2007) програмне забезпечення, ліцензоване Координаційним центром з харчування в Університеті Міннесоти для продуктів харчування, які самостійно подавали учасники дослідження.