Піруват для лікування ожиріння 1999-03-01 Видавництво AHC Media Continuing Medical Education
Пов’язані статті
Додаток-Кулінарний тренінг для клініки та способу життя для лікування ожиріння та захворювань, пов’язаних із ожирінням: звіт про пілотне дослідження
Ботанічні засоби для лікування ожиріння, аномалій ліпідів та метаболічного синдрому
Ожиріння: смерть, долари та перспективи лікування
Супутні товари
Розацеа: огляд патофізіології, клінічних особливостей та лікування
Інтегративне лікування синдрому неспокійних ніг: що говорять фактичні дані?
Акупунктура та прижигання при лікуванні хвороби Крона
Березень 1999 р .; Том 2: 31-34
Донал П. О’Матуна, доктор філософії
Ви помічали, що ваги Ваших пацієнтів постійно піднімаються? Більше половини з цих 20 років і старших мають надлишкову вагу, яку зараз визначають як індекс маси тіла (ІМТ) 25-29,9 кг/м 2. 1 Приблизно чверть дорослих американців страждають ожирінням (ІМТ> 30), як і багато дітей та підлітків. 2 Ваші пацієнти із зайвою вагою мають суттєво підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби, гіпертонії, діабету ІІ типу, остеоартриту, холециститу, інсульту та апное сну. За словами Всесвітньої організації охорони здоров'я, наростаюча епідемія є "однією з найбільших занедбаних проблем охорони здоров'я нашого часу". 2
Ожиріння є складною проблемою, що включає соціальні, поведінкові, емоційні, культурні, фізіологічні, метаболічні та генетичні фактори. 1 Медикаментозна терапія дає певні обіцянки, але вона була відхилена більшою, ніж повідомлялося раніше, частотою серйозних ускладнень фенфлураміну, який часто використовується у поєднанні з фентерміном як "Phen/Fen". Спогади про виведення з ринку фенфлураміну та дексфенфлураміну, а також усі ті тривожні ультразвуки серця у здорових молодих жінок зараз роблять призначення сибутраміну та орлістату набагато менш привабливим.
Серед альтернативних підходів піруват - найгарячіша добавка навколо. Інтернет-сайти проголошують його як найновіший і найкращий "жиросжигатель". Кажуть, що це сприяє загальній втраті ваги на 37% і збільшує втрату жиру на 48%. 3 Промоутери кажуть, що це знижує рівень холестерину, покращує здоров’я серцево-судинної системи та підвищує спортивну витривалість. Вони також заявляють про підтримку 25 років великих наукових досліджень, опублікованих у рецензованих журналах.
То чи повинні лікарі рекомендувати пацієнтам із зайвою вагою додавати піруват до своїх дієт? Ні, якщо вони уважно придивляться до повідомлених досліджень.
Фармакологія
Піруват (або піровиноградна кислота) - це метаболіт глюкози, з яким ви зіткнулися в біохімії як продукт гліколізу. Піруват утворює важливе з'єднання в катаболізмі вуглеводів, відновлюючись до молочної кислоти в анаеробних умовах. Аеробні умови вводять його в цикл лимонної кислоти, дозволяючи його повне окислення до СО2 та Н2О.
Дієтичний інтерес до пірувату почався наприкінці 1970-х років, коли дослідження на тваринах показали, що великі кількості різних природних метаболітів змінюють обмін ліпідів та вуглеводів. 4 У щурів, вирощених на етанолі, не розвинувся жировий стеатоз печінки при годуванні піруватом та/або дигідроксиацетоном (DHA). DHA тісно пов'язаний з іншим метаболітом глюкози, DHA-фосфатом, і був одним із ряду метаболітів, випробуваних у цих дослідженнях. Подальші дослідження показали, що додавання пірувату та ДГК до раціону тварин призвело до найбільшого зменшення приросту ваги та жиру в організмі, одночасно збільшуючи виробництво тепла та витрати енергії. 4
Механізм дії
Механізм дії пірувату при схудненні невідомий. Одна пропозиція заснована на оборотному перетворенні пірувату у фосфоенолпіруват, інший метаболіт глюкози. Це може бути "марний цикл", коли реакція проходить вперед і назад, постійно витрачаючи енергію. 5 Ця теорія підтверджується більшим виробництвом тепла та витратами енергії, виявленими в дослідженнях на тваринах.
Піруват також покращує засвоєння глюкози скелетними м'язами. Щури, яких годують піруватом, мають нижчий рівень інсуліну в плазмі крові без підвищених концентрацій глюкози в плазмі. Дослідження на людях показали, що піруват і DHA збільшують екстракцію глюкози м’язами, але рівень інсуліну в плазмі залишається незмінним. 6,7
Клінічні дослідження
Твердження, що піруват пригнічує апетит, базуються на одному дослідженні на тваринах. 4 Автори заявляють, що смак пірувату також може бути причиною їх спостережень. Дослідження Medline (за допомогою "пірувату", "схуднення" та "людини") виявило чотири клінічні дослідження, усі з яких координував один і той же дослідник, доктор медицини Рональд Т.Станко, з Медичного центру Університету Пітсбурга. Три огляди 1998 року не виявили додаткових досліджень. 8,9,10
Перше дослідження втрати ваги, про яке повідомили Stanko та співавт., Було проведено на 13 жінок із ожирінням (середній ІМТ 38,9 кг/м 2; середній вік 48 років). 11 Випробовуваних прикладали до ліжка в метаболічному відділенні, спостерігали безперервно і не дозволяли займатися фізичними вправами. Учасники були випадковим чином розподілені між двома групами, хоча кількість у кожній групі не повідомлялася. Всіх поміщали на жорстко обмежену рідку дієту (500 ккал/добу) протягом 21 дня, причому одна група отримувала плацебо, тоді як інша отримувала піруват (26 г) плюс DHA (12 г) щодня. У тих, хто приймав піруват-ДГК, спостерігалася більша загальна втрата ваги (6,5 кг проти 5,6 кг; Р 2; вік не повідомляється), обмежений за подібних обставин, але давав 1000 ккал/добу протягом 21 дня. 12 Рівно половина випробовуваних отримувала 30 г пірувату і демонструвала більшу загальну втрату ваги (5,9 кг проти 4,3 кг; Р 12
Третє дослідження Stanko досліджувало здатність пірувату знижувати рівень холестерину. Попереднє дослідження Stanko показало зниження рівня холестерину в плазмі крові на 4%, тоді як пацієнти з гіперліпідемією підтримували однакову вагу на анаболічній дієті з високим вмістом холестерину та жиру, приймаючи 36-53 г пірувату. 13 У дослідженні, яке представляло інтерес для цього, 34 пацієнти з гіперліпідемією (середній ІМТ 28,3 кг/м 2; середній вік 57 років) протягом шести тижнів вживали дієту з низьким вмістом холестерину та жиру. 14 Половина випробуваних, випадково розподілених, отримували 22-44 г пірувату щодня. Порівняно з контролем, який споживав одну і ту ж дієту, але не мав пірувату, різниці в рівні холестерину не виявлено, на відміну від результатів у посиланні 13. Однак ті, хто приймав піруват, мали більшу загальну втрату ваги (0,7 кг проти 0,1 кг; Р 15 Сімнадцять жінок із ожирінням (середня вага 232 фунтів, середній зріст 63 дюйми; ІМТ 41,3 кг/м 2; середній вік 43 років) як у перших двох дослідженнях Станка. Після 310 ккал/добу протягом 21 дня їх рандомізували до двох груп, і всі отримували дієту для збільшення ваги (2500-2700 ккал/добу) протягом 21 дня. Дев'ять пацієнтів, які отримували піруват (15 г) плюс DHA (75 г) набрали значно меншої ваги загалом, ніж вісім, які отримували плацебо (1,8 кг проти 2,9 кг; P 15