Післяопераційний делірій - огляд тем ScienceDirect

Післяопераційний делірій (POD) визначається в Діагностично-статистичному посібнику з психічних розладів IV як гостра коливальна зміна психічного стану, що характеризується зниженою обізнаністю про навколишнє середовище та порушенням уваги.

післяопераційний

Пов’язані терміни:

  • Делірій
  • Післяопераційна когнітивна дисфункція
  • Трансплантація
  • Знеболення
  • Операція на серці
  • Когнітивний дефект
  • Агітація
  • Деменція

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Післяопераційний делірій

АНАЛІЗ ПРОБЛЕМ

Визначення

Післяопераційний делірій - це стан, при якому пацієнти змінюють свідомість, орієнтацію, пам’ять, сприйняття та поведінку. Зазвичай це зазначається в PACU.

Визнання

Післяопераційний делірій може мати безліч причин, і його слід негайно оцінювати анестезіологом в ПКУ. Оцінка стану дихання та кровообігу пацієнта надзвичайно важлива для виключення таких загрозливих для життя проблем, як гіпоксія, гіперкарбія та обструкція дихальних шляхів. Потрібно отримати ретельну історію хвороби, повний перелік ліків, що вводяться протягом періопераційного періоду, та огляд наркозу та хірургічного курсу (включаючи тип операції). Потім проводиться детальний фізичний огляд та будь-яке вказане лабораторне дослідження.

Сильний біль (хірургічний, розтягнення сечі або шлунка) може спричинити зміну психічного стану, і його слід негайно лікувати. Певні метаболічні, ендокринні та інфекційні розлади також можуть спричинити зміну психічного стану, і їх слід виключити. Слід виключити внутрішньомозкову патологію у пацієнтів з вогнищевими неврологічними виявами та порушеннями ходи. Крім того, вплив залишкових анестетиків може імітувати післяопераційний делірій. Може бути важко відрізнити залишковий седативний ефект, який виникає внаслідок дії седативних, протиблювотних чи анестетичних засобів, що призводять до дезінгібіції, від причин, що вимагають лікування седативними препаратами.

Пацієнти з післяопераційним делірієм ризикують завдати фізичної шкоди собі або персоналу ПАКУ. Пацієнти можуть розірвати пов’язку або рану або витягнути внутрішньовенні лінії. Пацієнти з післяопераційним маренням також мають ризик падінь та переломів.

Оцінка ризику

Фактори ризику розвитку післяопераційного делірію поділяються на три категорії: передопераційний, інтраопераційний та післяопераційний.

До передопераційних факторів ризику належать похилий вік, патологічні стани головного мозку (наприклад, цереброваскулярні захворювання), введення кількох лікарських препаратів та лікарських взаємодій, різка відмова від алкоголю або седативних-снодійних засобів, ендокринні та метаболічні порушення (наприклад, гіпер або гіпотиреоз, гіпонатріємія, гіпоглікемія), депресія та деменція або тривожні розлади.

Інтраопераційні фактори ризику включають тип операції. У пацієнтів, які перенесли кардіохірургічну операцію, підвищений ризик розвитку післяопераційного делірію, можливо, внаслідок гіпоперфузії або мікроемболії (повітря або тромб). Крім того, певні ортопедичні процедури можуть схиляти до післяопераційного марення, можливо через жирові емболії. Деякі офтальмологічні процедури можуть бути пов’язані з двосторонньою втратою зору (можливо, через використання антихолінергічних препаратів та очних крапель), що може сприяти розвитку післяопераційного делірію. Деякі анестезуючі препарати, включаючи антихолінергічні засоби, барбітурати для премедикації та бензодіазепіни, пов'язані зі збільшенням кількості післяопераційних марень. Цікаво, що кілька досліджень не виявили різниці у впливі загальної, епідуральної або спинномозкової анестезії на розвиток післяопераційного делірію.

Післяопераційні фактори ризику делірію включають гіпоксію, гіпокарбію та сепсис.

Наслідки

Післяопераційний делірій може призвести до таких ускладнень, як тривале перебування в лікарні, затримка функціонального відновлення та збільшення захворюваності.

Післяопераційна когнітивна дисфункція

Джузеппіна Магні, Федеріко Білотта, Ускладнення в нейроанестезії, 2016

Інтраопераційні фактори ризику

POD асоціюється з факторами ризику, пов’язаними з хірургічним втручанням, такими як сильна кровотеча (більше 1000 куб. См), що призводить до гострої анемії та післяопераційного гематокриту 34

Деякі препарати, включаючи атропін і кетамін, а також використання пропофолу порівняно з севофлураном пов'язані з більшою частотою розвитку POD. 35,36 Внутрішньоопераційний жорсткий контроль рівня глюкози, здається, не рекомендується, оскільки це збільшує ризик розвитку POD під час серцевої операції. 37 Особливо у пацієнтів літнього віку надзвичайно важливо запобігати інтраопераційній гіпотензії та гіпокапнії: середній інтраопераційний артеріальний тиск та парціальний тиск вуглекислого газу є одними з фізіологічних змінних, пов'язаних із виникненням ПД, оскільки вони індукують значне зменшення мозкового кровотоку. 38

Глибина анестезії, виміряна за допомогою BIS (занадто низька і занадто висока), пов'язана з підвищеним ризиком POD. 39 Частота POD у хірургічних пацієнтів, глибина анестезії яких контролювалась за допомогою BIS, становила 16,7% порівняно з 21,4% у контрольній групі (P = 0,036). 40 Подібні результати повідомляють, що BIS-керована анестезія зменшила вплив анестетика і знизила ризик післяопераційного делірію на 35%. На кожні 1000 пацієнтів літнього віку, які перенесли велику операцію, використання значення BIS від 40 до 60 запобігало делірію 83 пацієнтів. 41

Неврологічні розлади та анестезія

Післяопераційний делірій

Післяопераційний делірій є загальним явищем, і випадки захворюваності становлять 40 - 60 відсотків пацієнтів. 8–10 Делірій може виникнути відразу після анестезії або через деякий проміжок часу, здавалося б, нормального відновлення від анестетика. Останній є більш стійким і часто багатофакторним в етіології. Ризик делірію підвищується у людей похилого віку та у пацієнтів з попередніми когнітивними порушеннями, які вживали наркотики в анамнезі (включаючи алкоголь), та тих, хто отримує поліфармацію до операції та періодично застосовує наркотики або бензодіазепіни. 8,9,11 Попередній епізод післяопераційного марення передбачає рецидив. 11 Періопераційна гіпоксемія та нестабільність гемодинаміки, рясна інтраопераційна крововтрата та післяопераційна недостатність органів також можуть збільшити ризик розвитку післяопераційного делірію. 11

Існує обмежена кількість доказів того, що тип та шлях анестезії впливають на ризик розвитку післяопераційного делірію, з більшими показниками після загальної анестезії. Глибший інтраопераційний рівень седації пропофолом збільшує ризик післяопераційного делірію у пацієнтів літнього віку, які переносять операцію з приводу перелому стегна. 12 Безпосереднє зміна функції мозку анестетиком може бути відповідальним. 12

Оцінка стану пацієнтів із післяопераційним делірієм починається з урахування факторів ризику його розвитку (див. Таблицю 54-2 у Розділі 54). Слід витратити час на огляд ліків, які пацієнт приймав до операції, та препаратів, які вводили під час та після операції. Токсичні та метаболічні фактори є найбільш частими причинами. Виключення гострої структурної травми головного мозку, судом та менінгоенцефаліту (виняткова причина періопераційної коми) є головним завданням консультаційного невролога. Первинні неврологічні діагнози, які слід враховувати, включають ішемічні інфаркти (часто двосторонні або в стовбурі мозку), внутрішньочерепні крововиливи (інтрапаренхімальні, субдуральні або рідше субарахноїдальні), несудомний епілептичний статус та синдром задньої оборотної енцефалопатії.