Післяпологова гостра жирова печінка вагітності звіт про випадок Повний текст журналу Medical Case Reports
Анотація
Передумови
Гостра жирова печінка вагітності може бути дуже драматичним клінічним явищем із значним ризиком смертності для здорових жінок. Патогенез досі невідомий. Зазвичай це відбувається в третьому триместрі або в безпосередньому післяпологовому періоді. Клінічна картина дуже різноманітна. Медичний персонал повинен бути дуже обережним навіть щодо незначної скарги на погане самопочуття. Шкірний висип не повідомлявся як одне з перших проявів гострої жирової печінки вагітності. Найкраще це лікувати в центрі з мультидисциплінарним підходом. Рекомендується госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.
Презентація справи
Ми повідомляємо про випадок 20-річної арабської жінки з Близького Сходу, у якої загострилася жирова печінка під час вагітності. Не було відомо, що вона мала будь-яку медичну хворобу. Вона мала дві попередні нескладні пологи. У неї загострилася жирова печінка вагітності в перший день після неускладненого нормального вагінального виношування здорового чоловіка-новонародженого. У неї почали виникати нестримні шкірні висипання на животі та верхніх кінцівках. Потім їй стало погано. Через дванадцять годин у неї з’явився біль у епігастрії та правому верхньому квадранті живота, а потім жовтяниця, нудота та блювота. У неї розвинулися періодичні гіпоглікемічні напади, гемолітична анемія, коагулопатія та гепаторенальний синдром.
Висновки
Клінічні прояви гострої жирової печінки під час вагітності дуже мінливі та неспецифічні. Висип на шкірі може бути новим симптомом гострої жирової печінки вагітності. Безпосередня підозра на діагноз, відповідні обстеження та термінове початок терапії у відділенні інтенсивної терапії та з боку мультидисциплінарної групи призвели до хорошого результату без негативних наслідків для здоров’я для нашого пацієнта.
Передумови
У 1940 році Шихан вперше визнав гостру жирову печінку вагітності (AFLP) як виразний клінічний синдром і повідомив про серію з шести випадків з Королівського пологового будинку в Глазго [1]. AFLP може бути дуже драматичною клінічною подією з раптовими та катастрофічними наслідками для здорових жінок. Залишається хворобою невідомої етіології та патогенезу [2]. Цей серйозний стан зазвичай виникає у третьому триместрі або у безпосередньому післяпологовому періоді [3]. Існують деякі медичні дані, які свідчать про те, що AFLP може бути обумовлений порушенням метаболізму жирних кислот у материнських мітохондріях [4]. Найкраще це лікувати в центрі, який має досвід роботи в акушерстві високого ризику, медицині матері та плоду, неонатології та гепатології. У важких випадках можуть знадобитися фахівці з трансплантації печінки. Рекомендується госпіталізація у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) [3]. У ході наших досліджень літератури ми не виявили випадків AFLP, про які спочатку повідомлялося, що це шкірний висип.
Презентація справи
Нашим пацієнтом була 20-річна арабська жінка з Близького Сходу. Не було відомо, що вона мала будь-яку медичну хворобу. У неї були дві попередні вагітності без випадків вагітності з неускладненими вагінальними пологами. Її єдиний дородовий візит до нашої лікарні був на 38 тижні вагітності, коли вона відбулася на початку пологів. Її загальний фізичний огляд був нічим не примітним. Ультразвукове сканування показало головний, нормально вирощений плід зі зменшенням навколоплідних вод. Кількість тромбоцитів у цільній крові пацієнта становила 182 × 10 9/л, кількість лейкоцитів (WBC) - 11 × 10 9/л, а гемоглобін цільної крові (Hb) - 116 г/л. Її група крові була AB позитивною.
Під час вагінального обстеження було виявлено розширену ширину матки шириною матки та інтактні оболонки на 3 см. Їй збільшили штучний розрив оболонок та внутрішньовенну інфузію синтоцинону. Через шість годин у неї було невдале вагінальне виношування здорового чоловіка новонародженого вагою 3,06 кг. Показники Апгара у дитини за 1 та 5 хвилини становили 8 та 9 відповідно.
Висип на шкірі над правою рукою та передпліччям
Висип на шкірі над животом
День 2 після пологів відзначався постійною нудотою та блювотою та зменшенням інтенсивності шкірних висипань. На 3 день після пологів у неї була нудота, блювота та біль у животі. Висип на шкірі показав подальше зниження інтенсивності. Вона була дуже хвора, бліда і пожовтіла від болю в епігастрії та правому верхньому квадранті живота. Її життєві показники були стабільними. Дослідження повторювались і показали тромбоцитопенію (кількість тромбоцитів 54 × 10 9/л), гіпоглікемію (глюкоза в сироватці 2,11 ммоль/л), порушення функції нирок (креатинін у сироватці крові 228,75 мкмоль/л), порушення функції печінки (аланінамінотрансфераза сироватки [ALT] 0,735 мккат/Л, сироваткова аспартатамінотрансфераза [AST] 1,15 мккат/л, сироватковий ЛДГ 19,8 мккат/л, загальний білірубін в сироватці 68,4 мкмоль/л, прямий білірубін у сироватці 58,15 мкмоль/л) і коагулопатія (протромбіновий час у плазмі крові [PT] 22 секунди, контроль 14 секунд, час часткового тромбопластину крові [РТТ] 36 секунд, контроль 26 секунд, міжнародне нормалізоване співвідношення [INR] 1,85) при нормальному аналізі сечі та нормальному плазмовому d-димері та продуктах деградації фібрину.