Плутанина холестерину та суперечки зі статинами
Листування: Мішель де Лоржеріл, доктор медичних наук, PRETA-TIMC-IMAG, Equipe Cœur and Nutrition, CNRS UMR 5525-UJF-INP, Faculté de Médecine, Domaine de la Merci, Université de Grenoble, 38700 La Tronche, France. [email protected]
Телефон: + 33-476-637471 Факс: + 33-476-637152
Анотація
Роль рівнів холестерину в крові при ішемічній хворобі серця (ІХС) та справжній ефект препаратів, що знижують рівень холестерину, містять суперечки. Зокрема, чи справді статини зменшують серцеву смертність та збільшують тривалість життя є суперечливим. Одночасно було показано, що модель середземноморської дієти продовжує життя та зменшує ризик діабету, раку та ІХС. Тут ми розглядаємо поточні дані, що стосуються як статинів, так і середземноморської дієти. Ми прийшли до висновку, що сподівання на те, що ІХС можна запобігти або усунути простим зниженням рівня холестерину, здається необгрунтованим. Навпаки, ми повинні визнати невідповідність теорії холестерину та визнати доведені переваги здорового способу життя, що включає середземноморську дієту для запобігання ІХС.
Основна порада: Традиційні зусилля з профілактики серцево-судинних захворювань підкреслюють переваги зниження рівня холестерину та статинів. Часто ігнорується той факт, що численні дослідження зниження рівня холестерину не змогли продемонструвати переваги смертності, і користь статинів, можливо, була завищена. Середземноморська дієта постійно знижувала серцево-судинні події та смертність у численних дослідженнях і, як правило, не знижує рівень холестерину. Альтернативні теорії атеросклерозу не залежать від метаболізму холестерину і можуть стати ключем до майбутніх профілактичних стратегій.
ВСТУП
Близько двадцяти років тому у "Ланцеті" з'явилися два знакові рандомізовані клінічні дослідження, які назавжди змінили курс лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС). У дослідженні 4S застосовували препарат, що знижує рівень холестерину, і повідомляв про зниження смертності на 30% [1]. У дослідженні серцевої дієти у Ліоні використовували середземноморську дієту та повідомляли про 70% зниження смертності [2]. Подальші дослідження середземноморської дієти підтвердили ці висновки, а також показали знижений ризик раку, діабету та хвороби Альцгеймера [3-6]. Подальші дослідження статинів змусили Управління з контролю за продуктами та ліками США випустити попередження щодо підвищеного ризику діабету та зниження рівня пізнання за допомогою препаратів статинів. Парадоксально, але статини стали багатомільярдною галуззю промисловості та основою багатьох вказівок щодо профілактики серцево-судинних захворювань, тоді як середземноморська дієта часто ігнорується. Ми вважаємо, що такий підхід до зниження рівня холестерину, який орієнтується на статини, може бути помилковим.
АСОЦІАЦІЯ НЕ РІВНА ПРИЧИНА
Гіпотеза про холестерин пов'язує споживання холестерину та рівень крові з серцево-судинними захворюваннями. Оскільки холестерин вважається фактором ризику розвитку атеросклерозу, багато хто вважає, що зниження рівня холестерину в крові є найкращим способом запобігання ІХС. В ідеалі фактори ризику повинні допомогти нам відрізнити тих, хто розвине захворювання, від тих, хто цього не зробить. Однак, якщо вивчити оригінальні дані дослідження Фрамінгемського серця (як приклад), стає зрозуміло, що рівень холестерину у тих, у кого розвинулась ІХС, і у тих, хто не збігався, крім випадків, коли загальний рівень холестерину перевищував 380 мг/дл або становив менше 150 мг/дл (рис. (рис. 1). 1). Більше того, холестерин може бути пов'язаний з ІХС, але це не доводить причинно-наслідкових зв'язків. Незважаючи на те, що високий рівень тригліцеридів і низький рівень ЛПВЩ давно пов'язані з ІХС, дослідження, спрямовані на підвищення рівня ЛПВЩ або зниження рівня тригліцеридів, не змогли зменшити смертність від ІХС. Подібним чином, холестерин не повинен автоматично стати ціллю лікування. Це може бути стрибком у вірі, якщо припустити, що зниження рівня холестерину є найкращим способом запобігання ІХС.