Побічні ефекти на нирки та метаболізм, пов’язані з пероральним приготуванням кишечника з фосфатом натрію
Анотація
Колоректальний рак можна запобігти видаленням аденоматозних поліпів під час скринінгової колоноскопії, однак необхідна адекватна підготовка кишечника. Пероральний фосфат натрію (OSP), ефективний засіб для очищення кишечника, доступний без рецепта і вимагає значно меншого обсягу, ніж препарати на основі поліетиленгліколю. Накопичувальні повідомлення стосуються ОСП при електролітних порушеннях, а також гострих пошкодженнях нирок (АКИ) у синдромі, який називається фосфатна нефропатія (форма нефрокальцинозу). Незважаючи на опубліковані повідомлення про випадки захворювання та серії випадків, фактична захворюваність, фактори ризику та природна історія фосфатної нефропатії залишаються в основному невизначеними. Кілька нещодавніх спостережних досліджень дали нову інформацію щодо цих важливих питань, одночасно підтримуючи зв'язок між ОСП та гострою фосфатною нефропатією, а також розвитком хронічної хвороби нирок у пацієнтів літнього віку, багато з яких мали нормальний рівень креатиніну в сироватці крові на момент прийому ОСП. Цей огляд узагальнює сучасні знання про ниркові ускладнення ОСП, фактори ризику його розвитку та патофізіологію гострого та хронічного ураження нирок при нефрокальцинозі.
Щорічно в США проводять приблизно 14 мільйонів колоноскопій для скринінгу на рак товстої кишки, і зусилля з підвищення рівня скринінгу включають схвалення знаменитостей (1,2). Точність діагностики та економічна ефективність колоноскопії тісно пов’язані з якістю підготовки товстої кишки, але методи безпечної, ефективної, швидкої, комфортної та доступної підготовки товстої кишки залишаються невловимими (3). У клінічних випробуваннях майже 75% суб'єктів, які проходять підготовку кишечника, повідомляють про побічні явища, найчастіше здуття живота, нудоту, блювоту, біль у животі та запаморочення (4).
Методи підготовки кишечника еволюціонували із традиційного підходу до обмеження дієти та клізм, які хоч і ефективні, але трудомісткі та незручні (5). Раннім препаратом був маніт, але він призводить до вироблення метану, водню та інших легкозаймистих газів і пов'язаний зі смертельними вибухами в товстій кишці під час поліпектомії та електрокаутеризації (6,7). Великі обсяги сольових розчинів або збалансованих розчинів електроліту також є ефективними, але їх використання призводить до значного поглинання рідини та електролітів. Значний прогрес відбувся, коли Девіс та співавт. в університеті Бейлора замінив нерассасывающийся сульфат натрію замість хлориду натрію та додав поліетиленгліколь для осмотичного ефекту (8). Вони назвали цей ізоосмолярний, нерассасывающийся розчин "GoLytely", хоча він більш відомий як розчин для промивання поліетиленгліколю (PEG-ELS) (8). Версія, відома як Nu-Lytely, розроблена без неприємного інгредієнта сульфату натрію, стала доступною в 1990 році (9). Останні препарати поєднували половину дози Nu-Lytely (2 л, а не 4 L) з таблетками Бісакодил (так звані Half-Lytely).
Незважаючи на ефективність та відносну безпеку ПЕГ-ЕЛС, багато пацієнтів скаржаться на смак та велику кількість, яку вони повинні пити. Пошук альтернатив стандартним препаратам PEG-ELS призвів до оральних препаратів фосфату натрію (OSP), які існували протягом багатьох років. У ранніх дослідженнях, що порівнювали два підходи, пацієнти та колоноскопісти віддавали перевагу ОСП (10–12). Недавній мета-аналіз прийшов до висновку, що підготовка до ОСП призводить до кращого очищення кишечника, можливо тому, що пацієнти частіше виконують їх (13). Дослідження, яке фінансується галуззю, яке порівнювало таблетки OSP з PEG-ELS + бісакодилом, дійшло до висновку, що OSP є більш ефективним і краще переноситься (4).