Поліпшення дієтичних рекомендацій для пацієнтів з діабетом 2 типу та ожирінням в ендокринології
Анотація
Історії успіху в покращенні якості публікує Американська асоціація діабету у співпраці з Американським коледжем лікарів та Національною освітньою програмою з діабету. Ця серія призначена для висвітлення найкращих практик та стратегій програм та клінік, які успішно покращили якість допомоги людям із діабетом або супутніми захворюваннями. Кожна стаття серії переглядається та відповідає стандартному формату, розробленому редакцією клінічного діабету. Наступна стаття описує проект, спрямований на підвищення рівня та якості підтримки зміни способу життя, що надається пацієнтам із діабетом 2 типу та ожирінням в амбулаторній ендокринологічній клініці сільського академічного медичного центру.
Опишіть свої практики та місце розташування.
Медичний центр Дартмута-Хічкока - це сільський академічний медичний центр, розташований у Лівані, штат Нью-Йорк, який надає первинну та спеціальну допомогу. До складу амбулаторної ендокринологічної групи входять шість ендокринологів, двоє передових медичних сестер, один дієтолог і шість співробітників ендокринології, які займаються пацієнтами із загальними ендокринними захворюваннями, включаючи діабет.
Опишіть конкретний розрив у якості, який вирішується в рамках ініціативи.
Наш постійний проект з покращення якості (QI) зосереджений на покращенні підтримки зміни способу життя (фізичне навантаження та дієтичне консультування), що надається пацієнтам із діабетом 2 типу та ожирінням. Рекомендації, опубліковані Американською діабетичною асоціацією (ADA), рекомендують, щоб під час першого відвідування клініки пацієнти повинні проходити оцінку попередніх відвідувань лікаря-дієтолога, а також навички самоконтролю діабету (1). Ми вирішили зосередити свої зусилля на цьому первинному прийомі, оскільки саме тоді встановлюються відносини між пацієнтом та постачальником, розробляється план догляду та пропонуються ресурси на основі доказових рекомендацій.
Як ви виявили цей розрив у якості? Іншими словами, звідки Ви взяли свої вихідні дані?
Оцінка дієтичного консультування під час першого візиту була визначена як розрив у догляді після того, як опитування, проведене самостійно, показало, що за попередні 6 місяців 50% наших постачальників повідомляли, що оцінювали історію пацієнтів, які відвідували дієтолог, лише "іноді" або "рідко" . " Розуміння сучасних знань та ресурсів пацієнтів є ключовим для визначення їхніх майбутніх потреб щодо дієтичного консультування чи направлення.
Ми підтвердили цей розрив у якості медичної допомоги шляхом ретроспективного огляду записів пацієнтів із ожирінням (ІМТ ≥30 кг/м 2), яких відвідували під час першого візиту (на відміну від наступного візиту) для діабету 2 типу. . Зібрані дані включали, чи задокументували постачальники, чи бачили пацієнти коли-небудь дієтолога (так чи ні), чи направляли лікаря до дієтолога (так чи ні).
Узагальніть вихідні дані для вашої практики (до ініціативи щодо вдосконалення).
До початку ініціативи QI ретроспективний огляд карт показав, що під час перших відвідувань пацієнтів (n = 151, середній ІМТ 38 кг/м 2, середній вік 56,8 років), постачальники документально підтверджували історію попередніх візитів з дієтологом 15,9% випадків і направляв лікаря-дієтолога у 7,2% випадків (додаткові малюнки S1 та S2). З неструктурованих інтерв’ю постачальників також було зрозуміло, що можливість безпосереднього консультування обмежена і що для підтримки зусиль пацієнтів щодо зміни способу життя потрібен командний підхід або направлення.
Якими були часові рамки від ініціювання вашої ініціативи з контролю якості до її завершення?
Цей проект, що продовжується, розпочався у січні 2019 року. Наш аналіз включає дані до 1 грудня 2019 року.
Опишіть свою основну команду з контролю якості. Хто був керівником проекту та чому ця особа була обрана? Хто ще служив у команді?
Наш керівник проекту є одночасно резидентом превентивної медицини лідерства Дартмута-Хічкока (DHLPMR) та співробітником ендокринології. DHLPMR - це дворічна програма, яка готує лікарів з різних спеціальностей за методологією QI; мешканці проходять практикум як частину програми. Лідер виділив час на QI як частину свого навчання, знає робочий процес секції ендокринології та має ресурси, включаючи QI та клінічне наставництво, та підтримку статистичного аналізу QI.
До складу команди також входить педіатр та фахівець з ожиріння в Центрі ваги та оздоровлення Дартмута-Хічкока, який працює тренером факультету DHLPMR; штатний ендокринолог зі знанням медицини ожиріння, який виконує функції консультанта проекту; ендокринологічний відділ, зареєстрований дієтолог; і два додаткових стипендіата з ендокринології. Проект QI відмовився від комітету з перегляду інститутів Дартмута-Хічкока та підконтрольний керівництву департаменту.
Опишіть структурні зміни, які ви внесли у свою практику завдяки цій ініціативі.
Запропонований проект QI був представлений постачальникам ендокринології на великих раундах (у яких взяла участь більшість) у лютому 2019 року (позначений червоною стрілкою на додатковому малюнку S1), отримано та включено зворотний зв'язок для забезпечення залучення всіх зацікавлених сторін. Ця презентація була зосереджена, як початкове втручання, на огляді сучасних рекомендацій (від ADA та Американської асоціації клінічних ендокринологів/Американського коледжу ендокринології) (1,2), доказів, що підтверджують переваги втрати ваги та зміни способу життя в цьому популяції пацієнтів (наприклад, зниження рівня А1С) та актуальність отримання повної та точної базової оцінки способу життя, включаючи історію попередніх відвідувань дієтолога (1) для керівництва доглядом за пацієнтами та надання відповідних ресурсів та консультування. Крім того, ми описали сукупність інтересів, цілі проекту, план збору та аналізу даних, запропоновані заходи (тобто результати, заходи та заходи балансу) та базові дані, що демонструють поточний розрив у якості. В якості рівноваги ми отримали неформальний відгук від нашого дієтолога щодо невідповідних рекомендацій.