Поперековий стеноз хребта короткий огляд нехірургічного лікування SpringerLink
La sténose du canal lombaire: une courte synthèse de la award en charge non chirurgicale
Анотація
Призначення
Метою цього короткого оглядового огляду є узагальнення доказів, отриманих у результаті рандомізованих контрольованих досліджень, що стосуються нехірургічного лікування поперекового стенозу хребта (LSS).
Джерело
Бази даних MEDLINE (з січня 1950 р. По четвертий тиждень січня 2010 р.) Та EMBASE (з січня 1980 р. По 2009 р., Тиждень 53), термін MESH «спинномозковий стеноз» та ключові слова, «стеноз хребетного каналу» та «нейрогенна кульгавість», були обшукані. Результати були обмежені рандомізованими контрольованими дослідженнями (RCT), проведеними на людях, написаними англійською мовою та опублікованими в рецензованих журналах. Враховувались лише РКИ, що стосуються нехірургічного лікування. Дослідження, що порівнювали консервативне та хірургічне лікування або різні хірургічні методи, не були включені в огляд.
Основні висновки
Критерії пошуку дали 13 РКИ. Середнє охоплення складало 54 предмети на дослідження. Сліпа оцінка та обґрунтування обсягу вибірки були надані у 85% та 39% RCT, відповідно.
Наявні дані свідчать про те, що парентеральний кальцитонін, але не інтраназальний кальцитонін, може тимчасово зменшити біль у пацієнтів із ЗСН. При встановленні епідуральних блоків місцеві анестетики можуть покращувати біль і функціонувати, але користь здається короткочасною. Наявні дані не підтверджують додавання стероїдів до місцевих анестетиків. Виходячи з обмежених доказів, пасивна фізична терапія, мабуть, забезпечує мінімальні переваги при ЛСС. Оптимальний режим активної фізіотерапії залишається невідомим. Незважаючи на те, що були зареєстровані переваги при застосуванні габапентину, лімапросту, метилкобаламіну та епідурального адгезіолізу, необхідні подальші випробування для підтвердження цих результатів.
Висновки
Через свою різну якість опубліковані РКД можуть надати лише обмежені докази для формулювання рекомендацій, що стосуються нехірургічного лікування ЛСС. У цьому оглядовому огляді жодне дослідження не було виключене на основі таких факторів, як обґрунтування обсягу вибірки, статистична потужність, сліпучість, визначення розподілу втручання або клінічні результати. Цей аспект може представляти обмеження, оскільки може слугувати для надмірного акцентування доказів, отриманих в результаті «слабших» судових процесів. Подальші добре розроблені РКД є виправданими.
Резюме
Об'єктив
L’objectif de cette courte synthèse narrative consiste à résumer les données probantes provenant des essais comparatifs randomisés se звітним авторським досвідом нехірургічним де ла Стеноз дю каналу Ломбар (SCL).
Джерело
Основи донорської медицини MEDLINE (январь 1950 р. По катриєму семен де Янв'є 2010 р.) Та EMBASE (січень 1980 р. 2009 р. Семен 53), летерме MESH «стеноз хребта» та інші клітики «стеноз хребетних каналів» та «нейрогенна культивація» »Ont été utilisés. Результати, отримані в рамках обмежених випробувань порівняння випадкових випадків (ECR), містять результати пошуку, дослідження, публікації та оцінки публікацій за парами. Seuls les ECR є доречною справою про нехірургічне вивчення. Les études comparant les approches conservatrice et chirurgicale або les études comparant différentes tehnik chirurgicales ont été виключає де цетте синтез.
Résultats principaux
Критерис вивчення дозволу ідентифікатора 13 ECR. Le taux de participation moyen était de 54 sujets par étude. L’évaluation en aveugle et la obrazloženje de la taille des échantillons étaient fournies dans 85% et 39% des ECR, відповідно.
Les données забороняє одноразові прийоми кальцитоніну, призначеного для батьківської батьківщини, і, за винятком внутрішньовенних продажів, регулярний перехід до пацієнтів, що перебувають на дощу серед пацієнтів, які відвідують SCL. Dans le cadre d’une анестезія епідурале, les анестезіологічний локальний розклад на дублер і амеліора на ємність фонкнелл, mais leurs bienfaits semblent être de courte durée. Les données забороняє одноразові користувачі, які перебувають у створенні місцевих анестезіологічних установ. Існують обмежені обмеження та переваги мінімальних мінімальних рівнів пасивної фізіотерапії в каскаді SCL. Програма оптимального функціонування фізіотерапії в активному відношенні. Bien que має певні переваги, як, наприклад, використання габапентину, лімапросту, метилкобаламіну та де лайзинг-епідуралес, де-аутрес-ес, іменних ісписів, а також де-валідних результатів.
Висновки
З точки зору якісної змінної, зменшення кількості випусків ЄКР не передбачає обмеження кількісного обмеження донорських заборон та формулярів рекомендацій, що підтверджують довідку про нехірургічне лікування ДКЛ. Dans le cadre de cette synthèse narrative, aucune étude n'a été exclue en raison de facteurs tels que la obrazloženje de la taille des Échantillons, la puissance statistique, l'insu, la definition de l'attribution d'intervention ou les resultats cliniques . Cet аспект peut constituer une limitite puisqu’il peut être utilisé pour amplifier l’importance des données provenant d’essais «plus faibles». D’autres ECR bien conçus sont nécessaires.
Вперше описаний більше ста років тому, 1 поперековий стеноз хребта (ЛСС) характеризується звуженням хребетного каналу із зазіханням на нервові структури оточуючими м’якими тканинами та кістками.2 Хоча ЛСС може бути вродженим, це частіше результат таких дегенеративних явищ, як спондилолістез та вікові зміни (втрата висоти міжхребцевих дисків, випинання диска, згинання зв’язок, остеоартрит фасеточного суглоба/гіпертрофія/остеофіт/кістозне утворення) .3 Поперековий стеноз хребта є найпоширенішим показанням для спини Хірургічне втручання у геріатричних пацієнтів. 4-6 У 1994 р. було підраховано, що лише в США щорічно витрачається мільярд доларів на забезпечення хірургічної декомпресії для LSS.7 Однак у пацієнтів похилого віку хірургія не позбавлена ускладнень.4 Таким чином, консервативна управління часто випробовується спочатку і включає фізичну терапію, фармакотерапію, а також допоміжні заходи, такі як маніпуляції, підтяжка, тяга та електричні епідуральна ін’єкція стероїдів також може використовуватися для контролю болю
За останні п'ять років було опубліковано десять оглядових статей зі змінною якістю, що стосуються LSS.10-18. У всіх випадках рекомендації випливали із сукупних результатів нерандомізованих, а також рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) та ретельної перевірки списки посилань свідчать про відсутність РКИ (Додаток). Крім того, 30% доступних випробувань були опубліковані за останні два роки (2008-2009), і на сьогоднішній день вони не були включені в оглядову статтю. 19-22 Відповідно, використовуючи всебічний пошук літератури для доказів рівня 1 ( RCT), ми вирішили провести короткий та сучасний огляд розповідей, зосередившись виключно на нехірургічному управлінні LSS.
Стратегія пошуку та критерії вибору статті
Пошук літератури для цього огляду проводився протягом четвертого тижня січня 2010 року, використовуючи бази даних MEDLINE (січень 1950 - четвертий тиждень січня 2010) та EMBASE (січень 1980–2009, тиждень 53).
Шукали термін MESH, “спинномозковий стеноз”, а також ключові слова “стеноз хребцевих каналів” та “нейрогенна кульгавість”. Результати були обмежені РКД, що стосуються нехірургічного лікування, проведеного на людях, написаного англійською мовою та опублікованого в рецензованих журналах. Ми виключили випробування, які досліджували вплив втручань на вимірювані параметри в пробірці (кровотік нервового корінця) без оцінки клінічної відповіді пацієнтів. Також були відкинуті рандомізовані контрольовані дослідження, опубліковані у формі тез або кореспонденції. Більше того, РКЗ мали справу виключно з ЛСС. Ми виключили дослідження, які включали пацієнтів, які страждають на LSS та інші патології хребта (такі як радикулопатія через грижу диска), і які без розбору об'єднували результати всіх суб'єктів. Однак у цьому огляді були розглянуті дослідження, що надають дані, характерні для LSS. Для досліджень, які включали як рандомізовану когорту, так і одночасну спостережну когорту пацієнтів, які відмовились проходити рандомізацію, зберігалися лише результати, що стосуються першої. Дослідження, що порівнювали консервативне та хірургічне лікування або різні хірургічні методи, не були включені в огляд.