Порушення харчування та порушення вживання їжі у підлітків із діабетом 1 типу
Джада Тоні
Марія Джулія Беріолі
Лора Черкігліні
Джулія Чеккаріні
Урсула Громан
2 Кафедра експериментальної медицини, Університет дельї Студі ді Перуджа, 06129 Перуджа, Італія; [email protected]
Нікола Принчіпі
3 дитяче відділення високої інтенсивної терапії, Міланський університет, Міланський фонд, Фонд IRCCS Ca 'Granda Ospedale Maggiore Policlinico, 20122 Мілан, Італія; [email protected]
Сусанна Еспозіто
Анотація
1. Вступ
Діабет 1 типу (T1D) - важке хронічне захворювання, яке можна діагностувати в будь-якому віці. Однак більшість випадків спочатку розвиваються у дітей та підлітків, з піками у дітей 5–7 років та поблизу статевого дозрівання [1,2]. Захворюваність і поширеність Т1Д суттєво різняться залежно від країни, причому найвищі показники спостерігаються у Фінляндії та на Сардинії, Італія (> 60 випадків і> 40 випадків на 100 000 людей щороку), а найнижчі в Китаї, Індії та Венесуела (приблизно 0,1 випадки на 100 000 людей на рік). Однак T1D становить від 10% до 15% всіх випадків діабету, які діагностуються щорічно, і його частота зростає на 3% на рік у всьому світі [3].
2. Клінічна значущість поведінки нездорового харчування у підлітків з діабетом 1 типу (T1D)
Таблиця 1
Характеристика розладів харчової поведінки (ЕД) та невпорядкованих харчових симптомів (ДЕС) серед підлітків з діабетом 1 типу.
| Вік | 7–18 років |
| Стать | Самка |
| Дієтичний підхід | Детальне планування їжі, точність пропорції їжі |
| Індекс маси тіла | Надмірна вага, ожиріння |
| Сприйняття тіла | Невдоволення організму |
| Особистісні характеристики | Тривожна, погана якість життя |
| Підтримка сім’ї | Погана увага в сім’ї на здорове харчування, надмірну вагу матері чи порушення запою у матерів |
4.1. Вік і стать
4.2. Дієтичний підхід до діабету 1 типу (T1D)
Детальне планування їжі, точність порцій їжі та постійний контроль за споживанням вуглеводів мають важливе значення для лікування T1D, але можуть поставити пацієнтів на більш високий рівень занепокоєння щодо здоров'я та харчування та можуть призвести до появи психічних проблем, які є основою для ЕД та Розробка DES [33].
У деяких випадках обмеження вуглеводів було навіть більшим, ніж було призначено через надмірну стурбованість пацієнтів щодо їжі [14]. Більше того, деякі пацієнти вважають за краще практикувати екстремальні дієти, ніж фізичні вправи для контролю T1D [34]. Обмеження у харчуванні, накладені керівництвом T1D, можуть призвести до тяги до заборонених продуктів і призвести до поводження, особливо в таємниці від батьків та у заборонений час. Пацієнтам дозволяється їсти підсолоджену їжу та напої, які зазвичай заборонено коригувати на гіпоглікемію, але вони часто їдять занадто багато, щоб вгамувати сильний голод, спричинений симптомами гіпоглікемії, без контролю та нагляду. Така поведінка може створити порочний кругообіг, оскільки пацієнти можуть відчувати провину щодо споживання цих продуктів і, отже, обмежувати своє харчування, що призводить до чергового гіпоглікемічного епізоду. Ця модель поведінки схожа на цикл переїдання та почуття провини у осіб з БН [35].
4.3. Індекс маси тіла, невдоволення тілом та підтримка сім’ї
Таблиця 2
Діагностика розладів харчової поведінки (ЕД) та невпорядкованих симптомів харчування (DES) у підлітків з діабетом 1 типу (T1D).
| Підозра |
| Поганий глікемічний контроль |
| Рецидив епізодів гіпоглікемії |
| Систематичні розрахунки калорійності та зважування продуктів |
| Часто пропущені медичні огляди |
| Відмова від зважування |
| Турбота про зовнішній вигляд |
| Тенденція до вегетаріанства |
| Підтвердження |
| Переглянуте опитування щодо проблем діабету (DEPS-R) |
| Модифікований тест SCOFF (mSCOFF) |
| Одне питання: "Ви коли-небудь мали зайву вагу?" |
5.1. Ознаки підозри
Першою ознакою, яка повинна попередити постачальників медичних послуг про можливість ЕД або ДЕС, є поганий глікемічний контроль. Середні рівні HbA1c зазвичай вищі у пацієнтів з проблемами харчування, ніж у тих, хто не має цих проблем. Rydall et al. встановили, що середні значення HbA1c були значно вищими (11,1% ± 1,2%) у групі із сильно невпорядкованою харчовою поведінкою, ніж у групі із помірно невпорядкованою (8,9% ± 1,7%) або невпорядкованою харчовою поведінкою (8,7% ± 1,6%) ) [9]. Подібні результати повідомляють Вістінг та співавт., Які показали у дослідженні 770 дітей 11–19 років та підлітків із Т1Д, що у тих, хто страждає від їжі, значення HbA1c були значно вищими (9,2% ± 1,6%), ніж у тих, хто не мав ( 8,4% ± 1,3%; р 9,2% та за вимірами HbA1c більше ніж на 20% вище 90-го процентиля [51].