Посередники підтримки втрати ваги під час судового розгляду
А. Л. Крейн
1 Інститут HealthPartners, Міннеаполіс, Міннесота
Н. Е. Шервуд
1 Інститут HealthPartners, Міннеаполіс, Міннесота
2 Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота
Е. Мартінсон
1 Інститут HealthPartners, Міннеаполіс, Міннесота
2 Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота
3 Справа ветеранів Міннеаполіса, Міннеаполіс, Міннесота
Р. В. Джеффрі
2 Університет Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота
Анотація
Передумови
Важливим кроком на шляху підвищення ефективності втручань щодо підтримання втрати ваги є визначення шляхів, через які працювали такі успішні втручання, як випробування Keep It Off.
Призначення
Для оцінки життєздатності опосередкованих взаємозв’язків між втручанням «Тримайся поза ним», концептуально та емпірично обґрунтованими потенційними посередниками та вагою. Повторне вимірювання медіаторів та ваги дозволило документувати часовий порядок доставки втручання та зміни медіаторів та ваги серед учасників, рандомізованих до групи з керованим втручанням або самонаправленою групою порівняння.
Методи
Сумарний, прямий та непрямий вплив керованого втручання на зміну ваги розраховували та перевіряли на значущість. Непрямі ефекти складались із впливу втручання на три показники змін для кожного медіатора та взаємозв'язок між змінами медіатора та змінами ваги через 6 місяців.
Результати
Учасники під впливом втручань відновили приблизно на 2% менше ваги за 24 місяці, ніж учасники, які здійснювали самоврядування. Початок щоденного самозважування становив найбільшу частку цієї різниці, після чого не припинялося самозважування.
Висновки
Щоденне самостійне зважування за посередництвом 24 місяців підтримки втрати ваги.
Довготривале підтримання втрати ваги залишається проблемою для лікування ожиріння. (1, 2) Стратегії покращення результатів включали збільшення тривалості лікування (3–5) та врахування отриманих уроків (наприклад, високий рівень фізичної активності) з Національного реєстру контролю ваги . (1, 6, 7) Крім того, нещодавні дослідження зосереджувались на оптимальних способах залучення людей на етапі підтримки втрати ваги (8), включаючи розробку та оцінку поведінкових втручань виключно на етапі підтримання. (9–11)
Медіатори підтримки втрати ваги. Важливим кроком на шляху підвищення ефективності втручань щодо зниження ваги є визначення шляхів, через які працювали успішні втручання. Хоча багато досліджень вивчали фактори, пов'язані зі зміною ваги, такі як прихильність до втручання (12, 13) та вторинні результати втручань, включаючи психологічні фактори, такі як депресія, образ тіла та розлад, (14, 15), мало хто проводив офіційні медіаційний аналіз. Аналіз медіації може поінформувати про розвиток та вдосконалення втручання кількома способами, включаючи підтвердження того, що втручання надає передбачуваний вплив на передбачуваних медіаторів змін та, в свою чергу, результат зацікавленості. Аналіз посередництва також може з'ясувати напрямки вдосконалення втручань. (16)
Медіаційні аналізи були проведені для кращого розуміння механізмів зміни поведінки в контексті різноманітних видів втручань у зміну поведінки, включаючи фізичну активність (17–21), споживання дієти (22, 23) та втрату ваги (24), з деякими дослідженнями орієнтований на медіаторів підтримки втрати ваги (24). Наприклад, Тейшейра та його колеги (24) оцінили, чи конструкції саморегуляції є посередниками втрати ваги та дворічного підтримання втрати ваги у великій вибірці жінок із надмірною вагою. Результати показали, що зниження емоційного харчування та прийняття гнучкого режиму обмеження харчування є критично важливими для стійкої втрати ваги. Вони також повідомили, що фізичні вправи, внутрішня мотивація та самоефективність є важливими посередниками тривалого збереження ваги.
Тримайте це поза посередниками. Поведінкове втручання Keep It Off було розроблено, щоб допомогти людям, які нещодавно втратили щонайменше 10% ваги тіла, зберегти втрату ваги протягом двох років. Концептуальна основа втручання була розроблена кількома теоретичними моделями, включаючи модель підтримки критеріїв прийняття рішень Ротмана (25), модель запобігання рецидивам (26) та сучасні поведінкові втручання, пов'язані з вагою, які сприяють поведінці саморегуляції, такі як як самоконтроль, контроль стимулів та вирішення проблем. Під час дослідження Keep It Off були просунуті наступні ключові стратегії: 1) участь у фізичній активності середньої інтенсивності від 60 до 90 хвилин щодня; 2) Регулярно записувати вагу, фізичні навантаження та їжу, бажано щодня; 3) вживання дієти з помірним вмістом калорій; 4) щодня снідати; 5) Залучення соціальної підтримки; 6) Не дозволяючи “промігам” перетворюватися на цілі “рецидиви”; та 7) оцінюючи досягнутий прогрес.
Мета цього рукопису - визначити фактори, що пояснюють, чому учасники програми Keep It Off Guided успішніше підтримували свою втрату ваги протягом дворічного періоду дослідження порівняно з учасниками, які здійснювали самоврядування. Концептуальні рамки втручання (27–29) та емпірична література про втрату ваги та підтримку підтримували вибір медіаторів. Протокол вимірювання Keep It Off дозволив ретельну перевірку медіаторів підтримки втрати ваги. Потенційних посередників та вагу вимірювали кожні 6 місяців протягом 24-місячного періоду після рандомізації, щоб швидше спостерігали коротко- чи довгострокові зміни або взаємозв'язки між ними. Завдяки випадковому розподілу та багаторазовому вимірюванню медіаторів та результатів вдалося встановити причинно-наслідковий зв'язок у взаємозв'язку між групою лікування та зміною медіаторів та визначити закономірності результатів, що відповідають причинно-наслідковій медитації серед медіаторів, пов'язаних з вагою. Цей посередницький аналіз може як визначити поведінкові цілі, які найбільш тісно пов'язані з вагою, так і пролити світло на сфери, де втручання може бути посилено, зосередившись на поведінці, яка була пов'язана зі зміною ваги, але не під впливом втручання.
Метод
Вербування
Ми використовували декілька стратегій для набору прийнятних учасників, які навмисно втратили щонайменше 10% ваги свого тіла за останній рік. Приймаючи процедури Національного реєстру контролю ваги (30), учасників попросили надати документацію, щоб переконатися в правдивості втрати ваги, про яку вони повідомили самі. Додатковими критеріями прийнятності були: вік від 19 до 70 років, зарахування до попереднього року до плану охорони здоров’я HealthPartners та ІМТ ≥ 20,5 кг/м 2. Критерії виключення включали: історію нервової анорексії, баріатричну хірургію, модифікований бал Шарльсона (31) ≥ 3, нешкірний рак, застійна серцева недостатність, використання телефонної програми схуднення для досягнення нещодавньої втрати ваги або поточна участь у чергове дослідження з управління вагою. Учасники дали згоду на участь у дослідженні та надали базову вагу та дані опитувальника під час особистого базового візиту до того, як їх було рандомізовано однаково на втручання "Тримати його поза керівництвом" чи "самоврядування". Процеси набору та зарахування докладно описані в інших місцях. (10, 11)
Втручання
Дослідницька група, що здійснювала самостійне керівництво, включала дві сесії коучингу по телефону, які відбулись у перший місяць після рандомізації. Учасники, які здійснювали самонавчання, отримали підручник із 10-ти розділів „Зберігай це поза домом” з такими темами, як ключові особливості поведінки щодо зниження ваги, історія втрати ваги, фізична активність, планування меню, контроль стимулів, вирішення проблем, подолання бар’єрів для фізичної активності та здорового харчування, профілактика рецидивів, а також зображення тіла та ваги. Учасники також отримали журнал реєстрації Keep It Off, щоб записати своє харчування, фізичну активність та вагу протягом місяця. Під час двох дзвінків учасники переглянули інструкції для самоконтролю та навчальний посібник. Учасники не мали подальших контактів зі своїм телефонним тренером.