Поширеність артеріальної гіпертензії у дітей із надмірною вагою та ожирінням серед великого шкільного населення в Росії
Анотація
Передумови
Вважається, що постійне зростання поширеності гіпертонії у дітей та підлітків супроводжується епідемією дитячої надмірної ваги та ожиріння. У цьому дослідженні ми заснували широкомасштабне поперечне дослідження у Шанхаї, Китай, яке представило нові докази кореляції поширеності гіпертонії із стадіями зайвої ваги та ожиріння у китайських дітей та підлітків.
Методи
Протягом лютого-грудня 2009 р. У Шанхаї, Китай, було проведено перехресне дослідження на базі школи, в якому брали участь 78114 дітей та підлітків. Вимірювали масу тіла, зріст, окружність талії (WC) та артеріальний тиск (BP). Надмірна вага та ожиріння були визначені відповідно до статевих та вікових китайських довідкових даних.
Результати
Як SBP, так і DBP дуже суттєво збільшувались у групах із надмірною вагою (OW) та ожирінням (OB). З контролем за віком та статтю ІМТ та WC мали незалежну позитивну кореляцію з SBP та DBP. Поширеність високих показників СДП, ДГП та АГ була помітно вищою серед дітей з ОВ та ОВ, ніж у групі нормальної ваги (СЗ). Коефіцієнти шансів (OR) для високого SBP, високого DBP і високого АТ були значно вищими у дітей з OW та OB, ніж у групах NW, і продемонстрували тенденцію до зростання, що корелює зі стадіями ожиріння (усі P
Передумови
З недавнього оголошення Національного CDC Китаю, гіпертонія стала основною проблемою охорони здоров'я в Китаї. У китайських рекомендаціях щодо управління гіпертонічною хворобою 2010 р. Поширеність артеріальної гіпертензії зростала в Китаї протягом десятиліть і досягла 18,8% у 2002 р. [1]. Важливо, що спочатку спостерігалося, що ця гіпертонія у зрілому віці сягає ще дитинства. Все більше доказів показують, що у дітей з гіпертонічною хворобою частіше виникає гіпертонія у зрілому віці [2–4]. Збільшення дитячої гіпертензії не тільки збільшує поширеність гіпертонії у пізніші десятиліття зрілого віку, але й надалі корелює із збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності [5]. Тому дослідження поширеності та ранньої діагностики гіпертонії у дитячому віці є важливою стратегією громадського контролю та профілактики серцево-судинних захворювань.
Хоча колись дитяча гіпертонія вважалася рідкісною у педіатрії, постійне зростання поширеності гіпертонії стає загальною проблемою у дітей та підлітків, що, як вважають, супроводжується епідемією дитячої надмірної ваги та ожиріння [6]. Кілька досліджень показали, що ожиріння є гарним предиктором гіпертонії [7–9]. Однак ця кореляція гіпертонії з ожирінням у дитячому віці не має підтвердження з боку широкомасштабної когорти дітей та підлітків у Китаї.
Шанхай - найбільше місто Китаю, в якому постійно живе близько 2 мільйонів дітей шкільного віку. Важливо, що серед них поширеність ожиріння значно зросла за останні 20 років [10]. Згідно зі статистичними даними Шанхайської ЦРЛ, поширеність ожиріння серед дітей Шанхаю у 1991 р. Становила 3,76%, але в 2009 р. Поширеність ожиріння була збільшена до 13,53%, що означає, що зараз у Шанхаї перебуває понад 200 тис. Дітей з ожирінням. Тим часом поширеність надмірної ваги становила 11,27%. Важливим питанням стало те, як піклуватися про здоров’я цих дітей, особливо контролюючи супутні фактори ризику. Таким чином, наш центр заснував у Шанхаї з 2009 року широкомасштабне поперечне дослідження під назвою «Шанхайське дослідження факторів ризику захворювань дітей та підлітків» (SCADRFS), в якому 78144 дітей, у тому числі 40105 хлопчиків та 38009 дівчат спостерігали за ожирінням та гіпертонією етапи. Наше дослідження представляє нові докази кореляції поширеності гіпертонії із стадіями зайвої ваги та ожиріння у великої популяції китайських дітей та підлітків.
Методи
Вивчення предметів
У період з лютого 2009 року по грудень 2009 року в Шанхаї, Китай, було проведено перехресне дослідження на базі школи. Для вибору досліджуваної вибірки була використана двоступенева техніка кластерної вибірки. Загальна вибірка з 78114 дітей та підлітків, включаючи 40105 хлопчиків та 38009 дівчат із вибраних шкіл, становила теми дослідження. Письмова форма інформованої згоди була отримана від підлітків та їх батьків. Це дослідження було схвалено Етичним комітетом Шанхайської CDC.
Антропометричні вимірювання
Вага тіла була визначена з точністю до 0,1 кг на стандартних медичних вагах лікаря з дітьми та підлітками, які носили лише нижню білизну та не мали взуття. Зріст вимірювали з точністю до 0,1 см на стандартизованих настінних дошках висоти згідно з наступним протоколом: жодного взуття, каблуків разом, а підбори студента, сідниці, плечі та голова не торкалися вертикальної поверхні стіни з лінією зору, вирівняною горизонтально. Також вимірювали обхват талії (WC). Кожна із стандартних лікарських ваг, настінних дощок та рулетки, що використовувались для вимірювання, була відкалібрована раніше. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали діленням ваги (кг) на зріст у квадраті (м 2). Для визначення надмірної ваги та ожиріння були використані вікові та статеві обмеження ІМТ та WC, нещодавно розроблені робочою групою з ожиріння в Китаї (WGOC) [11, 12]. Надмірна вага визначається ІМТ або туалетом на рівні 85-го процентилю або вище, і нижче 95-го процентиля для дітей та підлітків того ж віку та статі. А ожиріння визначається за ІМТ або WC більше 95-го процентиля.
Вимірювання артеріального тиску та визначення високого кров'яного тиску
Артеріальний тиск вимірювали двоє навчених лікарів за допомогою стандартного ртутного сфігмоманометра на правій руці, коли студенти сиділи після принаймні 5 хв відпочинку. Розмір манжети базувався на довжині та окружності плеча і був обраний якомога більшим, не маючи при цьому складки шкіри ліктя перешкоджати стетоскопу [13]. Значення артеріального тиску були наближені з точністю до 2 мм рт.ст. Систолічний артеріальний тиск (SBP) визначався першим звуком Короткова (поява звуків), а діастолічний артеріальний тиск (DBP) визначався четвертим звуком Короткова (приглушення звуку). Для того, щоб дітям було комфортно в невимушеній обстановці, в класі проводили вимірювання у присутності своїх однокласників та вчителів, не вказуючи, що лікарі виконували цю діяльність, а лікарі носили повсякденний одяг. Вікові та статеві показники зниження артеріального тиску у китайських дітей та підлітків використовувались для визначення попередньої гіпертензії та гіпертонії [14]. У цьому визначенні гіпертонія визначалася як SBP та/або DBP вище 95-го процентилю для віку та статі.
Статистичний аналіз
Безперервні змінні, включаючи вік, вагу, зріст, ІМТ та артеріальний тиск, були підсумовані за середнім значенням та діапазоном. Інші категоріальні змінні були зведені за підрахунками та відсотками. Модель логістичної регресії була використана для оцінки коефіцієнтів шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI) між станом ваги та артеріальним тиском після корекції віку та статі. Для порівняння різниці між OW та NW, OB та NW проводили тест на хі-квадрат. Статистичні тести були встановлені з рівнем значущості 0,05. Всі аналізи даних проводились за допомогою SPSS 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).