Поширеність ожиріння у пацієнтів із синдромом зап’ястного каналу Перехресне опитування
Салман Мансур
1 Неврологія, реєстратор неврології, Університетська лікарня Корка
Маймуна Сіддікі
2 Консультант-невролог, відділення неврології, Міжнародна лікарня Шифа, Ісламабад, Пакистан
Фаррух Матін
3 Неврологічне відділення, Міжнародна лікарня Шифа, Ісламабад, Пакистан
Шоаб Саадат
4 Нефрологічне відділення, Міжнародна лікарня Шифа, Ісламабад, Пакистан
Зарак Х хан
5 Медичний факультет, Медичний коледж Шифи
Мехр Захід
6 Внутрішня медицина, Університет Лахору, Лахор, Пакистан
Хамза Х-хан
7 Випускник, Міжнародна лікарня Шифа, Ісламабад, Пакистан
Шуджа А Малік
8 Внутрішня медицина, Медичний коледж Наваза Шаріфа, Університет Гуджрата
Сальман Асад
9 Медичний факультет, Міжнародна лікарня Шифа, Ісламабад, Пакистан
Анотація
Зап'ястково-тунельний синдром (CTS) - найпоширеніша невропатія стиснення, спричинена здавленням серединного нерва в зап'ястковому просторі, відома як зап'ястковий тунель. Епідеміологічні фактори, пов'язані з CTS, включають генетичні, медичні, соціальні, професійні та демографічні фактори. Серед загальних симптомів, що виникають, є біль, парестезія та оніміння середнього розподілу нервів. Якщо його не лікувати, це може призвести до незворотного пошкодження серединного нерва, що спричинить втрату функції кисті. Індекс маси тіла (ІМТ) був визначений як фактор ризику розвитку CTS.
Ми планували визначити частоту ожиріння серед пацієнтів із CTS у відділенні нейрофізіології центру вищої медичної допомоги в Ісламабаді, Пакистан. Опитування було розроблено як описове дослідження з поперечним перерізом з березня 2016 року по серпень 2016 року з використанням послідовної методики відбору проб, що не викликає ймовірності. Всього у дослідження було включено 112 пацієнтів із середнім віком 54 ± 5 років. У досліджуваній популяції 39 пацієнтів (35 відсотків) були чоловіками та 73 жінки (65 відсотків). Виходячи з ІМТ, 74 пацієнти (66 відсотків) мали нормальну вагу, а 38 (34 відсотки) страждали ожирінням. Частота ожиріння у нашому дослідженні становила 34 відсотки, за винятком інших супутніх захворювань, що є досить високим. Цільова терапія хворих на КТС також повинна включати заходи щодо зниження ваги, оскільки ожиріння є причинно-наслідковим зв’язком як для тяжкості, так і для патогенезу КТС.
Вступ
Зап’ястково-тунельний синдром (CTS) - це найпоширеніша невропатія стиснення, спричинена здавленням серединного нерва в просторі навколо зап’ястя, відомого як зап’ястковий тунель. Поширеність CTS у Великобританії становить 70-160 випадків на 1000 суб'єктів [1-3]. Багато факторів ризику пов'язані з розвитком цієї компресійної нейропатії. Пошкодження зазвичай починається як демієлінізація, яка згодом переростає в дегенерацію аксонів. Перебіг захворювання спочатку вражає чутливі волокна, а потім рухові.
Індекс маси тіла (ІМТ) було визначено як фактор ризику розвитку CTS [4-6]. Ожиріння також є модифікуючим фактором ризику при зміні способу життя. Було встановлено, що нещодавнє збільшення ваги є фактором ризику розвитку CTS через збільшення накопичення рідини в тканинних просторах в зап’ястному тунелі [7]. Було виявлено статистично значущу взаємозв'язок між першим направленням до лікарні та індексом ожиріння Кетеле [8]. Дослідження, присвячене ризикам розвитку CTS, виявило статистично значущу взаємозв'язок із подвійним ризиком CTS у людей, які відвідують курси схуднення [9]. Після п’яти років спостереження спостерігалося надзвичайно значне зростання середнього ІМТ жінок-працівників промислових підприємств [10]. Інше дослідження показало нижчий рівень захворюваності на СТС у худорлявих осіб (ІМТ менше 20), із нижчою частотою перебігу СТС (16 відсотків) порівняно з 39 відсотками у пацієнтів із ожирінням із середнім ІМТ більше 29 [11]. Індивід ожиріння мав у 2,5 рази вищу ймовірність розвитку CTS порівняно із худорлявою особою із середнім ІМТ 28,9 та 26,2 відповідно. Цікаво, що не було виявлено кореляції між ожирінням і ліктьовими сенсорними дистальними латентностями, виходячи з того, що ожиріння по-різному впливає на нерви [12].
У нашої популяції є дефіцит знань та літератури, які розглядають цю кореляцію або будь-які модифікації способу життя, які можуть змінити цей потенційно виліковний стан. Досі існують розбіжності щодо правильного та точного діагнозу CTS. Однак більшість експертів можуть погодитись, що поєднання досліджень нервової провідності (НКС) поряд із суб'єктивними симптомами в даний час вважається золотим стандартом для діагностики CTS [13]. Ми розробили це опитування для вивчення частоти ожиріння серед пацієнтів з CTS, що може допомогти лікарям у вирішенні проблеми ожиріння для кращого результату при лікуванні CTS.
Матеріали і методи
Це було описове поперечне дослідження в лабораторії нейрофізіології лікарні вищої медичної допомоги в Ісламабаді. Дані були зібрані з 1 березня 2016 року по 31 серпня 2016 року шляхом послідовного відбору проб, що не викликають ймовірності. Ми підтримували рівень поширеності для пацієнтів із ожирінням на рівні 39 відсотків із 95-відсотковим довірчим інтервалом; оцінка обсягу вибірки за допомогою калькулятора Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) становила 112. Участь брали пацієнти віком від 18 до 65 років, які виявляли симптоми, що стосуються CTS та відповідали електрофізіологічним критеріям. Пацієнти з іншими незрозумілими факторами, які можуть спричинити CTS, були виключені. Ці стани проходили скринінг на основі минулої історії хвороби: вагітність, цукровий діабет (ЦД), травматичні ушкодження, запальний артрит, амілоїдоз, гіпотиреоз, акромегалія, інсульт, паранеопластичні стани, ревматоїдний артрит та екзогенні кортикостероїди та естрогени. Дозвіл було взято від етичного комітету та комісії з контролю за діяльністю лікарні (IRB). Розраховано ІМТ усіх пацієнтів, яким діагностовано КТС за електрофізіологічними параметрами, як описано вище.
Дослідження нервової провідності
У дослідження були включені всі дослідження, проведені у нейрофізіологічному відділенні нейрофізіологами та про які інтерпретували та повідомляли неврологи-консультанти. Стандартні дослідження нервової провідності (NCS) проводились на суб'єктах CTS за допомогою цифрової машини на базі Windows XP фірми Nihon Kohden (Токіо, Японія), номер моделі MEB -2200/MEB 9100. Рухові та сенсорні дослідження проводились на обох руках кожного пацієнта згідно з рекомендаціями Американської академії електродіагностичних асоціацій (AAEDA).
Для початку моторні дослідження проводили ортодромічно, починаючи від дистальних до проксимальних ділянок нерва (від зап’ястя до ліктя), після чого проводили сенсорні НКС, які проводили антидромічно. Референтна температура шкіри для всіх пацієнтів підтримувалася на рівні 35 ° C для рухових досліджень, розпочатих з надмаксимальною інтенсивністю, із початковими подразниками тривалістю 0,2 м/с, стандартизованим набором низькочастотних фільтрів (LFF) 2 Гц частотні фільтри (ГФЧ) 3 кГц і швидкість стимуляції 1 Гц. Швидкість розгортки 2 м/с із часом відбору проб 100 мс була встановлена з коефіцієнтом посилення 5-10 мВ на поділ. Електрод G1 встановлювали на животі викрадача pollicis brevis, а електрод G2 - на сухожиллі викрадача pollicis brevis, щонайменше на 4 см від місця G1. Електрод заземлення був застосований між місцем стимуляції G1 у більш видному кістковому місці.