Поширеність сенсибілізації харчових алергенів та харчової алергії в групі алергічних Гондурасу

Анотація

Передумови

Харчова алергія - проблема охорони здоров'я, яка зросла за останнє десятиліття. Незважаючи на зростання кількості дітей, якісних даних про тягар цих захворювань бракує, особливо в країнах, що розвиваються. Гондурас не проводив досліджень у педіатричних пацієнтів.

сенсибілізації

Завдання

Метою цього дослідження було виявити найпоширеніші моделі сенсибілізації до їжі шляхом епікутанного шкірного тестування та рівня харчової алергії у дітей та їх кореляцію із загальними алергічними захворюваннями у групи пацієнтів з лікарні педіатрії Марія.

Методи

Перехресне ретроспективне, описове дослідження, в якому записи та база даних усіх пацієнтів з алергією в амбулаторії імунології з лікарні педіатрії Марія переглядалися між періодами січня 2015 року та червня 2016 року.

Результати

Всього було проаналізовано 365 дітей, вік учасників становив від 1 до 18 років, у середньому 9,8 років. Сенсибілізацію до харчових алергенів було виявлено у 23, а 58,3% були полісенсибілізованими. Найпоширеніші харчові алергени, до яких пацієнти були сенсибілізовані: молоко 9,0%, яйця 6,9%, арахіс 4,9% та м’ясо свинини 4,4%. Харчова алергія була підтверджена через оральний прийом їжі у 9,3% пацієнтів. Найбільш частими виявленими харчовими алергіями були: алергія на коров'яче молоко 6%, алергія на курячі яйця 5,2% та алергія на пшеницю 1,9%.

Висновки

Молоко та яйце були найпоширенішими харчовими алергенами серед досліджуваної популяції. Для більшості пацієнтів було виявлено полісенсибілізацію. Частою харчовою алергією, підтвердженою через оральний прийом їжі, була алергія на коров’яче молоко, алергія на куряче яйце та пшеницю.

Передумови

Сенсибілізація або наявність алергічного антитіла є необхідною умовою для розвитку алергічної реакції на алерген. Шаблони сенсибілізації до алергенів навколишнього середовища та харчових продуктів раніше вивчались у дітей з метою кращого розуміння розвитку алергії [1, 2]. Реакція на харчовий алерген може спричинити широкий спектр клінічних реакцій, починаючи від кропив’янки і закінчуючи анафілаксією, найважчою формою алергічної реакції [3]. Нинішній стандарт допомоги базується на ідентифікації та суворому униканні спровокування харчових продуктів [4, 5]. Якщо критерії анафілаксії дотримані, потрібно негайне введення адреналіну [6].

Рівень харчової алергії різниться залежно від віку, місцевого харчування та багатьох інших факторів [7], однак на вісім видів їжі припадає понад 90% алергічних реакцій у постраждалих осіб: молоко, яйця, арахіс, горіхи, риба, молюски, соя, та пшениця [8]. Оцінка стану дитини з підозрою на харчову алергію вимагає детального анамнезу та фізичного обстеження та підтверджувальних тестів, таких як шкірні проби (SPT) та/або специфічне для сироватки тестування IgE на харчові продукти (ImmunoCAP ®). У деяких випадках можуть також знадобитися пероральні харчові проблеми (OFC) [9].

Поширеність підтвердженої ФА на основі підтверджувальних тестів нижча, ніж сприйнята алергія, яка базується на самозвітах. Діагностичні граничні значення SPT покращили діагностику харчової алергії і, таким чином, зменшили потребу виконувати пероральні харчові проблеми [10]. Однак це метод, схильний впливати різними факторами, які можуть збільшити загальну межу помилок, що може суттєво змінити результати тестів і негативно вплинути як на точність діагностики, так і на ефективність наступних схем імунотерапії [11 ]. Специфічність та чутливість шкірного тестування індивідуально сильно варіюється залежно від віку, маси тіла та стану шкірного бар'єру. При атопічному запаленні шкірні тести дають більш хибнопозитивні результати. Менша площа шкіри та деформація обмежують тестування на укол у маленьких дітей [12]. Інші фактори, такі як ліки з антигістамінними препаратами, певні антидепресанти, інгібітори кальциневрину або дермографізм, можуть змінити результати [13].

Тільки одне дослідження з 50 дорослих було проведено в Гондурасі Санчесом та співавт. вони повідомили про поширеність 6% шоколаду, морепродуктів та кукурудзи, 4% для риби, арахісу, яловичини та помідорів та 2% для молока та курки [14]. Подальших досліджень у дітей у цій країні не проводилось.

Метою цього дослідження було виявити найпоширеніші сенсибілізації за допомогою шкірного уколу та показники харчової алергії у дітей та їх кореляцію із загальними алергічними захворюваннями у групі пацієнтів з лікарні педіатрії Марія.

Предмет і методи

Поперечне секційне ретроспективне дослідження, в якому дані та база даних усіх пацієнтів з алергією в амбулаторії імунології з лікарні педіатрії Марія були переглянуті в період з січня 2015 року по червень 2016 року. Переглянуто 365 файлів. Діагноз алергічних захворювань був встановлений відповідно до рекомендацій GINA щодо астми, ARIA для риніту, Hanif та Rajka для діагнозів та SCORAD для оцінки тяжкості атопічного дерматиту [15]. Також були включені кропив'янка та кон'юнктивіт. Пацієнти, які відповідають критеріям двох або більше алергічних захворювань, розглядалися як мультисистемні.

Ми використовували метод випробування на укол шкіри для стандартної процедури з комерційними екстрактами (ALK-Abello, Мадрид, Іспанія) для 14 харчових продуктів та OFC для діагностики харчової алергії. Харчова панель включає: молоко (алергія на коров’яче молоко та казеїн), сою, яєчний жовток, яєчний білок, арахіс, яловичину, свинину, курку, рибу, пшеницю, жито, овес та банан. Харчова панель була обрана відповідно до загальної гондурасської дієти та відповідно до “Programa de merienda escolar”, встановленої урядом з 1998 р.

Методика, що застосовується для тесту на шкірний укол, була рекомендована відповідно до європейських стандартів [13].

Харчова алергія була діагностована через пероральний прийом їжі в алергологічному центрі під наглядом навченого лікаря. Інформована згода була отримана від кожного пацієнта, який завербований для OFC. Їжа, підозра на алергію, суворо виключалася з раціону людей протягом 2 тижнів до прийому OFC. Пероральний прийом їжі та рідини припиняли принаймні за 12 годин до OFC. Під час процедури OFC пацієнтів спостерігали/контролювали та регулярно повторно обстежували перед кожною дозою та першими ознаками реакції. Загальну дозу розділили на шість додаткових порцій, де кожна наступна доза була вдвічі більшою за попередню дозу, наприклад 1, 2, 4, 8 і 16 г твердої їжі або 1, 2, 4, 8, 16 мл рідкої їжі. У разі підозри на важку реакцію було вирішено значно меншу дозу.

У випадках, коли пацієнти скаржились на суб’єктивні симптоми (симптоми, на які скаржились пацієнти, тобто свербіж у горлі або роті, свербіж шкіри або нудота), дозволявся період спостереження за розвитком помітних ознак алергічної реакції. Однак, якщо не спостерігалося жодних ознак, OFC продовжували. Результати вважалися «позитивними», доки не виникли «помірні та важкі об'єктивні клінічні реакції», такі як симптоми дихання, шлунково-кишкового тракту, шкіри та серцево-судинної системи. Виклик було припинено, як тільки спостерігач переконався, що відбувається реакція, і ліки було введено без затримки.

Статистичний аналіз

Клініко-епідеміологічна інформація була отримана з електронних записів баз даних комп'ютерного блоку лікарні Марія, отримана в цифровому форматі, а згодом передана до Excel, де було зроблено замовлення та вибір, а потім проаналізовано в epiinfo 7.2.

Етичні проблеми

Інституційне схвалення спеціалізованої лікарні Марії було отримано відповідно до Гельсінської декларації, збереження анонімності та конфіденційності досліджуваного.