Постільний режим може створити ланцюг ускладнень - елітарне навчання
Коли пацієнти одужують від травматичних пошкоджень і обмежуються постільним режимом, основною метою є якнайшвидше підняти їх і рухатись. Раніше краще, ніж пізніше.
У пацієнтів, які перебувають у реанімації, кожен день, іммобілізований у ліжку, може збільшити ймовірність додаткових ускладнень, пов’язаних з різними системами організму, починаючи від опорно-рухового апарату та закінчуючи легеневими проблемами. Клініцисти повинні зосередитись на наступних сферах.
Скрутно-м’язові труднощі.
Надмірний постільний режим може призвести до контрактур, м’язової слабкості та втрати скелетної маси.
Контрактури. Контрактури можуть бути в м’язах (міогенні) або суглобах (артрогенні). Втрата спинного згину гомілковостопного суглоба та зовнішня ротація плеча є найпоширенішими місцями для підрядників, і це впливає на здатність пацієнта функціонувати. Міогенні контрактури мають нечіткі, м’які кінцеві точки; артрогенні контрактури мають тверді, тверді кінцеві точки.
Міогенні контрактури зумовлені власними або зовнішніми факторами. Внутрішні фактори включають пошкодження м’язів через крововиливи, набряки, запалення, ішемію або міопатію. Зовнішні фактори, такі як спастичність, параліч або знерухомлення від скороченої постави, діють на нормальні м’язи і призводять до втрати ними нормальної еластичності.
Утворюються контрактури із змінами на колаген типу III та типу I. Колаген типу III пухкий і звитий, оточує м'язи та сухожилля, тоді як тип I щільний і розташований у зв'язках. Через п’ять-сім днів колаген типу III починає скорочуватися. Приблизно за три тижні м’язової іммобілізації тип I замінює тип III, і м’язи щільно скорочуються.
Капіляри скорочуються і випрямляються в м’язах, що утримуються в укороченій позі, наприклад, лежачи, протягом шести-восьми тижнів. Ці капілярні зміни можуть пояснити, чому скорочуються м’язи, що скорочуються, коли вони занадто швидко розтягуються. Через кілька місяців постільного режиму м’язи починають втрачати саркомери - скорочувальні структурні елементи поперечно-смугастих м’язових волокон.
Відсутність руху також може спричинити артрогенні контрактури. Капсульний фіброз може виникнути під час простої іммобілізації, але фіброз гірший, коли хрящ пошкоджений інфекцією, травмою або запаленням. Рання ремобілізація, здається, дещо посилює синовіт, хоча це може допомогти зберегти суглобовий хрящ в довгостроковій перспективі.
Невеликий період відпочинку, за яким слід ремобілізація, здається, є найкращим рецептом для травматично пошкоджених м’язів і суглобів. Пошкоджені м’язи, які мобілізуються занадто швидко, мають щільні рубці з мінімальним проникненням м’язових волокон; м’язи, мобілізовані пізніше, мають краще проникнення м’язових волокон у рубці. Однак пошкоджені суглоби, які мобілізуються занадто рано, можуть посилити синовіт, тоді як у тих, хто мобілізований занадто пізно, надмірна втрата суглобового хряща.
Недоліки міцності. М’язи, які активно не скорочуються, втрачають силу зі швидкістю від 10 до 15 відсотків на тиждень. Через чотири тижні у пацієнта може залишитися лише від 50 до 60 відсотків загальної сили. Показник у 50 відсотків є більш точним за наявності різноманітних станів, таких як ацидоз, інфекція, новоутворення, неконтрольований діабет, ниркова недостатність, опіки та травми.
Ці умови прискорюють втрату білка через шлях убиквітин-протеасома. Цей шлях активується під час цих станів і, як наслідок, білок кон'югується з убиквітином і позначає його для деградації. Антигравітаційні м’язи (квадрицепси, розгиначі тулуба), як правило, страждають сильніше, ніж інші м’язи.
Пам’ятайте, що для відновлення сил потрібен час після періоду нерухомості. Хороше емпіричне правило: це вимагає подвійної тривалості періоду нерухомості у відносно здорового пацієнта і навіть більше у клінічно хворого пацієнта. Значна частина покращення сили в перші два-два тижні після ремобілізації відбувається завдяки центральній неврологічній «ресинхронізації». Після цього збільшення сили відбувається в першу чергу за рахунок гіпертрофії м’язів.
Втрата маси скелета. Кістки і сухожилля потребують тяжіння сили тяжіння, щоб підтримувати масу. Постільний режим пригнічує остеобласти і активізує остеокласти, що призводить до руйнування кісток. Виведення кальцію з сечею збільшується до другого-третього дня постільного режиму; максимальна втрата настає через місяць. Повернення до нормальної щільності кісток відбувається повільно і часто займає три-шість місяців. Параліч та преморбідний остеопороз збільшують ризик значної втрати кісткової тканини.
Пацієнти, які були нерухомими щонайменше кілька тижнів, не відновлять преморбідну щільність кісток протягом декількох місяців. Протягом цього періоду відновлення у них підвищується ризик переломів, якщо вони впадуть.
Крім того, пацієнти можуть відчувати збільшення дискової рідини, оскільки ці структури покладаються на рух для живлення. Диски вбираються і набрякають разом із постільним режимом.
Пацієнти з дискогенними болями в попереку часто відчувають підвищену скутість і біль вранці, коли пошкоджені диски набрякають, що надає тиск на чутливі кільцеві та хребцеві пластини кінцевих пластин. Негативні результати лікування болю в попереку при постільному режимі можуть бути пов’язані з необхідністю руху диска.
Урологічні проблеми
Постільний режим може збільшити ризик розвитку каменів у нирках. Нирки бувають заочеревинними і задніми. Хід сечі, що рухається по сечовому міхурі та уретрі, є нижчим та переднім, що добре працює, коли пацієнт сидить або стоїть вертикально. Однак лежачі пацієнти в основному мочаться вгору, коли вони лежать. Коли у пацієнтів також ослаблена мускулатура живота та тазового дна, може спостерігатися неповне спорожнення та стати сечі. Це може призвести до каменів у нирках та сечовому міхурі.
Щоб запобігти утворенню каменів і забезпечити адекватне спорожнення сечового міхура, заохочуйте пацієнтів вставати, щоб помочитися, якщо це можливо, замість того, щоб дозволяти їм покладатися на ліжко.