Повідомлення про випадки Повторювана сильна блювота через гіпертиреоз
Лі-ін Чень
1 кафедра сімейної медицини, лікарня сера Ран Рана Шоу, медична школа, Університет Чжецзян, Ханчжоу 310016, Китай
Бо Чжоу
2 Департамент сімейної медицини, Центр громадських служб охорони здоров'я в місті Пенбу, Ханчжоу 310017, Китай
Чжоу-вень Чень
1 кафедра сімейної медицини, лікарня сера Ран Рана Шоу, медична школа, Університет Чжецзян, Ханчжоу 310016, Китай
Кліп Лі-Чжен
1 кафедра сімейної медицини, лікарня сера Ран Рана Шоу, медична школа, Університет Чжецзян, Ханчжоу 310016, Китай
Анотація
Тиреотоксикоз може проявлятися по-різному; сильна блювота як помітний симптом тиреотоксикозу нечаста. У цій роботі ми повідомляємо про 24-річного китайського чоловіка з гіпертиреозом, який повторював сильну блювоту. Пацієнт мав періодичну блювоту протягом семи років і втратив приблизно 15 кг ваги. Гастроскопічні обстеження виявили хронічний гастрит та виразкову хворобу. Його лікували антацидами та інгібіторами протонної помпи, але симптоми не мали полегшення. Його наявні симптоми припускали гіпертиреоз і були підтверджені лабораторними даними. Після місячної терапії пропілтіоурацилом його симптоми полегшились. Слід зазначити, що у пацієнтів з гіпертиреозом може бути незрозуміла блювота, і що гіпертиреоз може рідко співіснувати з виразковою хворобою. Усвідомлення таких нетипових проявів гіпертиреозу може допомогти поставити правильний діагноз.
1. Вступ
Сильна блювота не характерна для типового гіпертиреозу, і вона рідко згадується у стандартних підручниках з медицини. Розенталь та ін. (1976) повідомили, що блювота може бути симптомом тиреотоксикозу. У цій статті ми повідомляємо про молодого китайського пацієнта чоловічої статі з гіпертиреозом, який протягом семи років повторював блювоту. До діагностики тиреотоксикозу пацієнт кілька разів проходив обстеження гастроскопії.
2. Презентація справи
24-річний китаець прийшов до нашої амбулаторії з головними скаргами на переривання сильної блювоти та втрату ваги протягом семи років. Блювота виникала після їжі 2-3 рази на день. Нудота і здуття живота також виникали і полегшувались за допомогою постільного режиму. У пацієнта не було болю в животі, діареї або мелени, а також не було непереносимості тепла, серцебиття, надмірного потовиділення або нервозності. У перший рік зникнення симптомів його скерували до місцевої лікарні, де під час гастроскопії виявили хронічний гастрит, і він не реагував на лікування антацидами. Він втратив апетит, мав слабкий біль у епігастрії та скинув 10 кг ваги. Пацієнт знову зробив гастроскопію і виявили ампулярну виразку дванадцятипалої кишки, тому його лікували інгібіторами протонної помпи, а також антикислотою. Протягом наступних шести років у пацієнта продовжувала спостерігатися періодична нудота та блювота, незважаючи на вищезазначену терапію; однак його нудоту та блювоту трохи полегшило лише деяке китайське рослинне ліки.
За місяць до прийому у нього знову з’явилися симптоми нудоти та блювоти, втрата ваги та поганий апетит. Під час прийому під час фізикального обстеження було встановлено, що він важить 42 кг, зріст 1,74 м, зменшилася м’язова маса і був спокійний без жодних токсичних симптомів. У нього не було пітливості, тремору або відчутного зобу. Тахікардія в стані спокою становила 102 удари в хвилину (уд / хв), артеріальний тиск 135/78 мм рт.ст. і температура тіла 37,6 ° C. У пацієнта не було погляду, проптозу, вугільної пробки або відсутності конвергенції, щитовидна залоза не пальпувалася, а також епігастрії не було виявлено ні чутливості, ні відскоку. Електроліти, глюкоза, креатинін та ферменти печінки були нормальними. Електрокардіограф (ЕКГ) показав синусову тахікардію при 102 ударах в хвилину. Ультрасонографія черевної порожнини була нормальною, тоді як при гастроскопії виявлено хронічний поверхневий гастрит без ознак зараження хелікобактер пілорі при фарбуванні. Його гастрин становив 43,07 пг/мл (посилання 25–100 пг/мл). Дослідження шлунку барієвим шротом показало гіпомотильність та гастроптоз, тоді як результати комп'ютерної томографії (КТ) черевної порожнини були нормальними. Пацієнта лікували прокінетичними препаратами, але блювота не полегшила.