Повідомлення про випадки зараження лямбліями лямблій після трансплантації підшлункової залози
Ен Абкджер Крістенсен
1 відділення нефрології, Університетська лікарня Орхуса, Орхус, Данія
Руна Хорнленд
2 Відділ трансплантації органів, Університетська лікарня Осло, Осло, Норвегія
Генрік Бірн
1 відділення нефрології, Університетська лікарня Орхуса, Орхус, Данія
Мій Свенсон
1 відділення нефрології, Університетська лікарня Орхуса, Орхус, Данія
Анотація
Інфекція є частим ускладненням трансплантації твердих органів. Це пов’язано з підвищеним ризиком гострого відторгнення клітин та втратою функції трансплантата. Найбільш поширені інфекції викликані бактеріями та вірусами, включаючи передачу цитомегаловірусу від донора до реципієнта. В останні роки у реципієнтів трансплантатів зафіксовано все більшу кількість паразитарних інфекцій. Ми описуємо перший зареєстрований випадок передачі лямблій лямблій кишечника після одночасної трансплантації підшлункової залози та нирок.
Передумови
Одночасна трансплантація підшлункової залози та нирок (ПЗК) є найкращим варіантом лікування діабету 1 типу із кінцевою стадією захворювання нирок. 1–6 Інфекція є частим ускладненням після трансплантації твердих органів, 2 3 7 вона збільшує ризик втрати трансплантата та пов’язана зі збільшенням смертності та захворюваності. 1–3 8
Інфекції після трансплантації твердих органів найчастіше викликаються бактеріями або вірусами. 3 Поширеність та частота паразитарних інфекцій у реципієнтів трансплантатів невідомі, оскільки багато пацієнтів протікають безсимптомно. 9 10 Однак опубліковані звіти свідчать, що лише 5% інфекцій приписується патогенним паразитам людини. 9 10
Лямблії лямблій є найпоширенішою паразитарною інфекцією у трансплантованих пацієнтів 11 років і раніше були виявлені у реципієнтів нирок, 9 10 кишок та кісткового мозку, 13, включаючи дітей з трансплантацією кісткового мозку. 14
G. lamblia - це джгутиковий найпростіший паразит, який проникає у верхні відділи тонкої кишки, викликаючи лямбліоз. Лямбліоз людини часто спостерігається у всьому світі. У країнах, що розвиваються, загальний рівень захворюваності становить від 20% до 30%, а в деяких групах населення повідомляється про поширеність 100%. У розвинених країнах поширеність становить від 3% до 7%. 15 Лямблії можуть існувати як кіста або як трофозоїт. 15 16 Кісти виводяться з фекаліями із зараженого господаря. Передача відбувається, коли цисти потрапляють через забруднену їжу, воду або при безпосередньому перорально-фекальному контакті. Передача може також відбуватися від тварин до людей, оскільки деякі паразитичні генотипи лямблій можуть заражати кілька видів ссавців, включаючи людей. 15 16
Потрапляючи в першу частину проксимального відділу тонкої кишки, цисти перетворюються на трофозоїти, які колонізують шлунково-кишковий тракт. Клінічні прояви інфекції лямблії різняться за ступенем тяжкості. Деякі пацієнти протікають безсимптомно, 4 15 16, тоді як у інших спостерігаються гострі симптоми, включаючи біль у шлунку, метеоризм, стеаторею та діарею. Симптоми зазвичай починаються через 6–15 днів після передачі. 15 Інфекції лямбліями, як правило, самообмежуються, але у пацієнтів з імунними дефектами це може проявлятися хронічною діареєю, анорексією, недостатнім процвітанням, затримкою росту та когнітивною дисфункцією. 15
Презентація справи
37-річний датчанин із цукровим діабетом 1 типу та термінальною стадією захворювання нирок переніс ШПК з органами померлого донора, який спочатку прибув з Близького Сходу. В анамнезі реципієнта були гіпертонія та мікросудинні діабетичні ускладнення, включаючи ретинопатію, нейропатію та легкий гастропарез. У нього не було паразитарних інфекцій в анамнезі та жодного попереднього впливу на ендемічні ділянки лямбліозу.
Донорський сегмент дванадцятипалої кишки анастомозували з боку в бік нативного сегмента дванадцятипалої кишки. Миттєва функція як нирки, так і трансплантата підшлункової залози спостерігалася при післяопераційному виробництві сечі та незалежності від інсуліну.
На восьмий день після операції у трансплантаті підшлункової залози було виявлено венозний тромбоз, що призвів до часткової втрати функції трансплантата підшлункової залози та залежності від інсуліну. Вважалося, що тромбоз спричинений зневодненням. Функція трансплантата нирки була чудовою, і через 2 тижні рівні креатиніну в плазмі були в межах норми. Імуносупресивний режим пацієнта при виписці складався з такролімусу (цільовий рівень 6–10), мофетила мікофенілату (750 мг два рази на день) та преднізолону. В якості профілактики інфекції пацієнта лікували сульфаметоксизолом та триметопримом.