Повідомлення про випадок парадоксальної реакції із сильним вживанням марихуани на синдром гіперемезісу канабіноїдів

1 кафедра внутрішньої медицини, Медична школа Нью-Йоркського університету, 550 First Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016, США

реакції

Анотація

Синдром гіперемезісу канабіноїдів (СНС) - це рідкісна сукупність клінічних висновків, яка включає хронічне вживання важкої марихуани, сильний біль у животі, невгамовну нудоту та невідступну блювоту. Яскравим компонентом цієї історії є використання гарячого душу або тривалих ванн, які допомагають полегшити ці симптоми. Це недостатньо розпізнаний синдром, який може призвести до дорогих і нерозкритих обробок і може змусити пацієнтів самостійно лікувати нудоту та блювоту саме тією речовиною, яка викликає їх симптоми. Довготривале лікування СНС - це утримання від вживання марихуани, але гостре симптоматичне лікування СНС є боротьбою для багатьох клініцистів. Багато стандартних ліків, що використовуються для симптоматичного лікування СНС (включаючи ондансетрон, прометазин та морфін), неодноразово виявлялися неефективними. Тут ми представляємо використання лоразепаму як засобу, який успішно та безпечно лікує чіпкі симптоми СНС. Крім того, ми спираємося на існуючі гіпотези щодо патогенезу СНС, щоб спробувати пояснити, чому речовина, яка використовується тисячі років, лише зараз починає викликати цей парадоксальний синдром гіперемезісу.

1. Вступ

Марихуана - це популярний рекреаційний наркотик, який походить від Конопель рід квіткових рослин. Він також має кілька медичних застосувань, серед яких найбільш відомим є його використання як протиблювотний засіб та стимулятор апетиту [1, 2]. Однак було доведено, що тривале тривале вживання цього препарату спричиняє незрозумілий, парадоксальний синдром гіперемезісу канабіноїдів (СНС). Синдром гіперемезису каннабіноїдів був вперше описаний Алленом та співавт. у 2004 р. [3]. Sontineni та ін. описані діагностичні критерії, які включають: суттєву особливість хронічного вживання конопель; основні особливості періодичної сильної нудоти та блювоти, яка проходить після припинення вживання конопель; підтримуючі особливості компульсивних гарячих ванн з купіруванням симптомів, колікальним болем у животі та відсутністю ознак запалення жовчного міхура або підшлункової залози [4].

2. Презентація справи

Медична оцінка пацієнта виявила загальний аналіз крові, основний метаболічний профіль та печінковий профіль, які були в межах норми. Комп'ютерна томографія черевної порожнини (КТ) була негативною на патологію, ЕГД з біопсіями показали лише легкий гастрит, а дослідження спорожнення шлунку - злегка відстрочене спорожнення шлунка.

У цього пацієнта початкове симптоматичне лікування ондансетроном та морфіном не змогло утримати пацієнта від проривних епізодів нудоти, блювоти та болю в епігастрії. Пацієнт не міг терпіти навіть чіткої рідкої дієти і був надзвичайно стурбований тим, щоб спробувати збільшити або збільшити пероральне споживання, враховуючи хворобливі епізоди, які їжа викликала в минулому. Після введення 1 мг лоразепаму внутрішньовенно пацієнт покращувався чудовими темпами; протягом 10 хвилин після прийому він більше не відчував нудоти, абдомінального або харчового відрази. Протягом наступних 12 годин він перейшов до звичайної дієти, перорального прийому лоразепаму (таблетки по 1 мг), і йому вдалося скасувати всі інші знеболюючі та протиблювотні препарати. Час від припинення прийому марихуани до повного зникнення симптомів становив приблизно три тижні. Пацієнта виписали за семиденним рецептом лоразепаму (1 мг перорально, двічі на день). З пацієнтом зв’язалися через 3 і 6 місяців після виписки, і він повідомив, що при тривалому утриманні від марихуани у нього не було повернення симптомів.

3. Обговорення та висновки

Існує гіпотеза, що головним психоактивним компонентом рослини конопель, дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК), є збудником СНС [3]. Було показано, що ТГК спричиняє уповільнене спорожнення шлунка та порушення терморегуляції завдяки дії на рецептор канабіноїдів типу 1 (CB1) у кишковому сплетенні та центральній нервовій системі відповідно [5]. Хронічна стимуляція рецепторів CB1 може призвести до розвитку симптомів шлунково-кишкового тракту та терморегуляції у чутливих пацієнтів [6], хоча для подальшого з'ясування факторів, які можуть схилити певних пацієнтів, потрібно провести додаткові дослідження.