Повідомлення про випадок жінки, яка схудла ціною серцебиття

Рушікеш-шах

1 Кафедра внутрішніх хвороб, Медичний університет штату САНІ, штат Сіракузи, Нью-Йорк, США

схудла

Нідхі Бансал

2 SUNY Upstate Medical University, Сіракузи, Нью-Йорк, США

Дайві Маноча

2 SUNY Upstate Medical University, Сіракузи, Нью-Йорк, США

Анотація

Зі збільшенням поширеності ожиріння у всьому світі збільшується і кількість пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію. Хоча частота несприятливих наслідків, пов'язаних з баріатричною хірургією, зменшилась, фізіологічні компенсаторні зміни, що відбуваються після втрати ваги, можуть призвести до деяких неминучих наслідків. Одним з таких станів є синусова брадикардія. Патофізіологія, яка стоїть за цим, добре вивчена, але про цей результат мало обізнані. Синусова брадикардія в цій клінічній ситуації, як правило, протікає безсимптомно і не потребує лікування. Широкої серцевої обробки та непотрібного лікування можна уникнути, підвищивши обізнаність серед медичних працівників.

Передумови

Мезаламін має відносно хороший профіль безпеки, але було виявлено, що він викликає побічні ефекти, такі як гіперчутливий пневмоніт, міокардит та інтерстиціальна нефротоксичність. Гепатотоксичність, хоча і рідкісна, також може спостерігатися при застосуванні месаламіну. Незважаючи на те, що гепатотоксичність, спричинена мезаламіном, у більшості випадків є оборотною при припиненні прийому препарату, однак вона може призвести до летального результату, якщо не виявити її на початку курсу. Громадські лікарі та терапевти повинні знати про цю можливість.

Презентація справи

Ми представляємо випадок із 46-річною жінкою, яка протягом останніх 3-х місяців представляла ЕР епізоди запаморочення та непритомності. Її анамнез включав гіпертонію (HTN), остеоартроз, патологічне ожиріння та шунтування шлункового шунтування Roux-en-Y (RNY) 5 місяців тому. Вона заперечувала прийом будь-яких ліків, які могли б вплинути на серцевий ритм. Симптоми можуть з’являтися в будь-який час протягом дня без жодних тригерів. Після РНІ її індекс маси тіла (ІМТ) покращився з 49,9 до 28,1. Вона почувалася дуже активною і не мала претензій. Фізичне обстеження під час епізоду виявило нерегулярний пульс 34/хв, артеріальний тиск 100/70. Вона заперечила будь-яку сімейну історію серцево-судинних розладів. Вона заперечувала куріння, вживання алкоголю або вживання заборонених наркотиків.

Розслідування

На ЕКГ показана синусова брадикардія з періодичними паузами. Ехокардіограма показала нормальну фракцію викиду і, що дивно, виявила нормалізацію гіпертрофії лівого шлуночка, про що повідомлялося в дослідженні, проведеному за 6 місяців до операції. Метаболічний профіль, функція щитовидної залози та рівень кортизолу були в межах норми. Пацієнта кардіологічно оцінювали на предмет брадикардії, але обробка була негативною. Також було звернутось до баріатричних служб, і нарешті було зроблено висновок, що її симптоми були зумовлені підвищеним тонусом блукаючого спокою та зниженням метаболічної потреби в спокої після масивної втрати ваги у післяопераційному періоді. Цей стан вважається доброякісним, має хороший довгостроковий прогноз і не вимагає встановлення кардіостимулятора. Їй почали застосовувати скополаміновий пластир з повним дозволом брадикардії та інших симптомів.