Повна стаття Фактори ризику церебральної ішемії у немовлят, народжених від матерів з гестаційним діабетом

Оригінальна стаття

  • Повна стаття
  • Цифри та дані
  • Список літератури
  • Цитати
  • Метрики
  • Ліцензування
  • Передруки та дозволи
  • PDF

Анотація

Завдання: Гестаційний цукровий діабет (GDM) - це непереносимість вуглеводів, яка виникає під час вагітності. Це дослідження було організоване для визначення ризику церебральної ішемії (ДІ) у немовлят, народжених від матерів із гестаційним цукровим діабетом та MTHFR генний поліморфізм.

повна

Матеріал і методи: Дослідження включає 70 вагітних із ГДМ, розділених на дві групи залежно від наявності ішемії мозку (ДІ) у новонароджених немовлят. У всіх пацієнтів тестували на компоненти каскаду згортання, поліморфізм гена метилентетрагідрофолатредуктази (MTHFR) та оцінювали за допомогою тромбоеластографії (TEG).

Результати: Ми спостерігали, що частота (74,2%) збільшилась на 1298С MTHFR носії генотипу серед жінок з ХІ новонародженими. У жінок цієї групи діагностовано стан гіперкоагуляції за даними як каскадних тестів коагуляції, так і даних ТЕГ.

Висновки: Результати цього дослідження дозволяють припустити, що гіперглікемія може програмувати розвиток церебральної ішемії у немовлят, народжених жінками з 1298С MTHFR генний поліморфізм.

Вступ

Гестаційний цукровий діабет (GDM) - це часто зустрічається стан під час вагітності, пов’язане з резистентністю до інсуліну та неадекватною секрецією інсуліну при гіперглікемії. За даними Міжнародної діабетичної федерації, у 2015 році у світі народилося 20,9 мільйонів (16,2%) немовлят від матерів із ГРМ або матерів, які постраждали від інших форм гіперглікемії [1]. Існує значна відповідність спостеріганої частоти ГДМ, метаболічного синдрому та ожиріння у сучасній популяції вагітних жінок [2, 3].

Вплив діабету на систему згортання крові та функції ендотелію відомий вже багато років. На гемостатичні фактори та діяльність впливає гіперглікемічний стан. Більше того, вагітність викликає стан гіперкоагуляції як фізіологічний механізм для забезпечення гемостатичного балансу, запобігаючи масивній втраті крові матері при пологах [4].

Важливо чітко розпізнавати та контролювати ГРМ через ризик несприятливих наслідків для матері та плоду, таких як розвиток прееклампсії, плацентарної недостатності, недоношеності та необхідності проведення кесаревого розтину та його асоціації з родовими травмами [5].

Високий ризик метаболічних порушень, респіраторного дистрес-синдрому та неврологічних пошкоджень був продемонстрований у немовлят, народжених від матерів із ГРМ. Ці несприятливі наслідки можуть зберігатися у цих немовлят протягом подальшого життя [6].

Більшість перинатальних неврологічних пошкоджень (внутрішньошлуночкові крововиливи, церебральна ішемія) можна розглядати як складні порушення розвитку, що мають вплив як навколишнього середовища, так і гена. Було продемонстровано, що поліморфізми в метилентетра-гідрофолатредуктазі (MTHFR) гени пов'язані з травмами головного мозку новонароджених за наявності перинатальної гіпоксії [7].

Враховуючи вплив GDM на систему згортання крові та плацентарний транспорт кисню, вплив генних поліморфізмів на плід та новонароджене немовля залишається досі незрозумілим. Метою дослідження було визначити ризик церебральної ішемії у немовлят, народжених від матерів із гестаційним цукровим діабетом та MTHFR генний поліморфізм.

Методи

Набір піддослідних

Загалом було набрано 70 суб'єктів (2011–2016 рр.), Які дали свою поінформовану згоду під час прийому на роботу та пологів в Дослідницькому інституті материнства та догляду за дитиною (Єкатеринбург, Росія) в рамках поточного розслідування гестаційного діабету, затвердженого інституційним комітетом з етики.

Відповідно до критеріїв Міжнародної асоціації дослідницьких груп з діабету та вагітності (IADPSG) [8], незалежно від терміну вагітності, діагноз ГРМ під час вагітності ставиться на основі глюкози натще ≥126 мг/дл натще; глюкоза ≥200 мг/дл, виміряна через 2 год після перорального навантаження 75 г глюкози; або випадковий рівень глюкози в крові ≥200 мг/дл, пов'язаний з клінічними симптомами.

Значення глюкози натще 92–125 мг/дл або рівні глюкози 153–199 мг/дл, виміряні через 2 год після навантаження глюкозою 75 г, використовувались для підтвердження діагнозу ГДМ [9].

Критеріями виключення з цього дослідження були: цукровий діабет 1-го та 2-го типу, аутоімунні та запальні захворювання, інфекції матері та плода та вроджена аномалія плода.

Усім жінкам протягом усього періоду вагітності проводилось лише контроль дієти. Усіх новонароджених немовлят проконсультував дитячий невролог протягом 3 днів після народження, а дослідження УЗД мозку проводили за допомогою ультразвукового апарату Philips HD 15 (Philips Medical Systems, США) із зондом 5 МГц.

Жінки з ГРМ були розділені на дві групи залежно від наявності церебральної ішемії (ДІ) у новонароджених немовлят. Перша (основна) група включає 31 жінку, яка народила немовлят із ДІ, 2г (контрольну) групу містить 39 жінок, які народили немовлят без ІМ.