Повна стаття Онкоцитома нирок, пов’язана з некротизуючим гломерулонефритом

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Описано випадок ниркової онкоцитоми, асоційованої з вогнищевим сегментарним некротизуючим гломерулонефритом. У пацієнта спостерігалася гематурія, легка протеїнурія та артеріальна гіпертензія; діагноз був поставлений після правої нефректомії через наявність ниркової маси. Серйозна реактивація гломерулонефриту спостерігалася через 15 місяців після початку нефректомії та початку терапії стероїдами та імунодепресантами. Наш випадок є першим повідомленням, коли видалення ниркової онкоцитоми не супроводжується зникненням ниркових симптомів, як в даний час повідомляється в літературі, припускаючи, що ці два захворювання не завжди пов’язані.

ВСТУП

Зазвичай повідомляється про появу гломерулонефриту у пацієнтів з неоплазією, і пухлинні антигени вказували для пояснення імунної відповіді та депонування нирок імуноглобулінів та/або комплементу. [1] Кілька різних гістологічних висновків було досить широко описано з різними пухлинами у пацієнтів із злоякісними пухлинами та гломерулонефритом. [2–4]

Однак зв'язок між онкоцитомою нирок та нефритом - рідкісна подія. У літературі зафіксовано небагато випадків [5–7], і у всіх видалення онкоцитоми супроводжувалося одужанням від клінічних та лабораторних ознак нефриту.

Ми повідомляємо про випадок, коли діагноз «вогнищевий некротизуючий гломерулонефрит» був поставлений після нефректомії, проведеної через онкоцитому нирок, і не супроводжувався таким доброякісним нефрологічним клінічним перебігом, як інші онкоцитоми. [5–7]

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

58-річний чоловік потрапив до лікарні через УЗД нирок, яке показало правильну внутрішньониркову масу. За п’ять місяців до прийому стався епізод макрогематурії та лихоманки, і його з успіхом лікували антибіотиками.

При надходженні фізикальне обстеження було негативним, артеріальний артеріальний тиск становив 140/90 мм рт.ст., рентгенограма грудної клітки була негативною. Креатинін в сироватці крові становив 1,3 мг/дл. Аналіз сечі показав мікрогематурію (10 rbc × hpf) та легку протеїнурію (100–300 мг/24 год). Комп’ютерна томографія (КТ) нирок підтвердила тверду збільшувальну масу, що виникає з правої нирки, і проведено правильну нефректомію.

Гістологічне дослідження видаленої нирки показало, що ниркова маса складається з клітин з еозинофільною зернистою цитоплазмою, і був поставлений діагноз онкоцитоми (рис. 1). Крім того, в решті паренхіми виявлявся вогнищевий некротизуючий гломерулонефрит, в якому брали участь близько 30% клубочків. З них 10% виявили сегментарний некроз пучка, іноді пов’язаний із клітинними або фіброцелюлярними півмісяцями (рис. 2), тоді як решта 20% виявили сегментарний склероз та/або спайки з капсулою Боумена. Значного збільшення мезангіальних клітин та/або мезангіального матриксу не було виявлено. Артерії мали атеросклеротичні ураження. Також були ділянки інтерстиціальних рубців з атрофічними канальцями. Стандартна імунофлюоресценція та електронна мікроскопія не виявили відкладень.

Опубліковано в Інтернеті:

Фігура 1. Світлова мікроскопія: ниркову масу складали клітини з еозинофільною зернистою цитоплазмою. E&E 400 ×.