Повна стаття Порівняння між пасивним та активним виявленням випадків у боротьбі з ТБ в Архангельську

Оригінальні статті досліджень

  • Повна стаття
  • Цифри та дані
  • Список літератури
  • Цитати
  • Метрики
  • Ліцензування
  • Передруки та дозволи
  • PDF

Анотація

Передумови

У Росії активне виявлення випадків (ACF) для певних груп населення практикується безперервно протягом багатьох десятиліть, але жодних досліджень, що порівнюють ACF та пасивні підходи до виявлення випадків (PCF) у Росії, не публікується.

повна

Об’єктивна

Метою цього дослідження було описати основні відмінності у симптомах та затримці діагностики між пацієнтами, які звертаються до служб туберкульозу за допомогою стратегій PCF та ACF.

Методи

Проведено поперечне дослідження серед 453 нових хворих на туберкульоз легень (ПТБ), які відповідали критеріям затримки діагностики туберкульозу в Архангельську.

Результати

Хворі на АКФ застосовували самолікування частіше, ніж пацієнти з ФКС (90,1% проти 24,6%), і 36,3% з них зловживали алкоголем (на відміну лише від 26,2% хворих на ФКС). Середня затримка пацієнта (ПД) у ФКВ становила 4 тижні, IQR (1–8 тижнів) і менше 1 тижня у АКФ. Двадцять три відсотки пацієнтів із ФКП були помічені лікарем протягом першого тижня від початку хвороби.

Висновок

Пацієнти, яким діагностували АКФ, як правило, недостатньо повідомляли про симптоми туберкульозу та виявляли низьку увагу до власного здоров’я. Однак ACF дозволив виявляти хворих на туберкульоз раніше, ніж PCF, і це також стосувалося пацієнтів, які зловживають алкоголем. Системи PCF повинні доповнюватися стратегіями ACF.

Починаючи з 1990-х років відбулося значне покращення доступу до високоякісних послуг з туберкульозу (ТБ) у всьому світі (1). Однак занадто багато людей все ще залишаються недіагностованими або діагностованими пізно. Це призводить до стійкого високого ризику передачі інфекції в деяких суспільствах. Скринінг на туберкульоз може зменшити затримку діагностики і, отже, ризик поганих наслідків захворювання та передачі туберкульозу (2).

У 2013 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) випустила настанови щодо активного скринінгу на туберкульоз, визначені як „систематичне виявлення людей із підозрою на активний туберкульоз у заздалегідь визначеній цільовій групі, за допомогою тестів, обстежень чи інших процедур, які можна швидко застосувати” (2 ). Мета скринінгу - ефективно відрізнити людей з високою ймовірністю активного туберкульозу від тих, хто має низьку ймовірність (2). Медичні працівники ініціюють систематичне обстеження людей, які з якихось причин не звертаються за медичною допомогою; люди не мають симптомів або не можуть їх розпізнати; люди, які вважають, що проблеми зі здоров'ям не вимагають медичної допомоги; або ті, хто стикається з бар'єрами у доступі до медичної допомоги (2).

Національні програми боротьби з туберкульозом можуть мати незначний вплив на справжню захворюваність, оскільки пацієнтам діагностують та лікують занадто пізно (3). Активне виявлення випадків (ACF) може бути ефективним у забезпеченні ранньої діагностики і, як правило, спрямоване на групи високого ризику щодо туберкульозу (бездомні, ув'язнені, пацієнти в будинках престарілих та мешканці бідних районів). Оскільки АКФ повинен обстежувати людей через певні проміжки часу, деякі пацієнти можуть заразитися між регулярними скринінгами та відкласти своє здоров'я, оскільки вони залежать від регулярних скринінгів. Таким чином, результати успішної програми ACF були б оптимальними, якщо посилити пасивне виявлення випадків (PCF) (4). Щоб досягти успіху, АКФ слід забезпечити розширенням засобів діагностики туберкульозу в громаді (5) та одночасно сприяти покращенню поведінки, спрямованої на охорону здоров’я (6).

Стратегія DOTS повністю заснована на PCF, і настав час подумати, чи ACF може її посилити (7). Економічна ефективність АКФ залежить від того, чи зменшує він вторинні випадки в громаді (8), запобігає смертності, рятує роки життя та збільшує роки життя з урахуванням якості (9). Крім того, пацієнтів старшого віку, жінок та ВІЛ-інфікованих з ТБ важче охопити за допомогою ПХФ (10).

Проблеми з алкоголем пов’язані із захворюванням на туберкульоз та затримкою діагностики (ГД) (16 - 21), спричиненою зниженням соціальної активності. Ці особи стикаються з труднощами у працевлаштуванні, безпритульністю, соціальною маргіналізацією, підвищеним ризиком зараження, повторного зараження та коінфікування ВІЛ (19 - 23). На рівні населення ми описали зв'язок між частотою алкогольних психозів та захворюваністю на туберкульоз у тому ж році на півночі Росії, припускаючи зв'язок між надмірним рівнем споживання алкоголю та захворюваністю на туберкульоз (24).